Ditador ou facilitador da amamentação? Como as parteiras podem fazer a diferença
Percorremos um longo caminho desde os dias em que os bebês foram levados de sua mãe ao nascer para serem banhados e embrulhados antes de serem apresentados como um pacote empacotado novinho em folha. Durante grande parte do século XX, os enfermeiros cuidaram dos bebês em um "berçário bem do bebê", devolvendo-os às mães para alimentá-los com arregimentação.
Atualmente, o bebê nu é colocado em sua mãe, pele a pele, imediatamente após o nascimento. Isso mantém o bebê aquecido e permite que a mãe responda aos estímulos do bebê e inicie a amamentação. Os bebês são mantidos com as mães para alimentação sob demanda.
Durante os anos 1970 e início dos anos 80, nutricionistas, defensores da saúde pública e pais começaram a levantar preocupações de que as práticas hospitalares do estilo antigo estavam impedindo as mulheres de amamentar.
Então, em 1991, a política da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) lançou seu programa de 10 passos. A iniciativa ajudou a melhorar as taxas de início da amamentação nos hospitais para 96% no mundo.
No entanto, as taxas de duração da amamentação no mundo continuam a cair bem abaixo das recomendações da OMS. Nove em cada dez mulheres começam a amamentar, mas no primeiro mês, 35% das mães não estarão mais amamentando.
Pesquisas sobre a experiência de mulheres na amamentação nas primeiras semanas revelam uma insatisfação generalizada com o apoio dos profissionais de saúde. A queixa mais comum é aconselhamento contraditório, bem como funcionários que são "mandões, julgadores e inacessíveis" e que prejudicam a confiança das mulheres.
Em um estudo de dois hospitais em New South Wales, meus colegas e eu descobrimos que a maioria das parteiras queria apoiar as mulheres que estavam amamentando, mas eram apressadas e tinham pouco tempo para fornecer apoio. Achados semelhantes foram relatados no Reino Unido.
Durante a breve internação pós-natal e, posteriormente, com o cuidado da obstetrícia em casa, as mulheres encontraram uma infinidade de diferentes parteiras, muitas das quais forneceram instruções rápidas e eficientes sobre como obter o bebê no seio. As mães foram aconselhadas a trancar o bebê e, às vezes, as parteiras intervinham para prender fisicamente o bebê da maneira "correta".
Conselhos incluídos o alinhamento do bebê em uma posição peito-a-peito, com o nariz do bebê para o mamilo, queixo tocando o peito, boca aberta, nariz livre para respirar e lábios flangeados. Isso é consistente com as recomendações de melhores práticas para o anexo conduzido pela mãe.
Mas essas instruções geraram uma variedade de "falhas" na técnica da mulher. O cenário comum de uma mulher "tentando" colocar o bebê no colo enquanto a parteira observava, oferecia sugestões e conselhos, ou fisicamente interveio para ajudar o bebê a trancar, muitas vezes desempenhado como uma situação de professor e iniciante.
Havia uma sensação de que as mães estavam sendo "testadas" para verificar se haviam aprendido a amamentar "adequadamente".
A supervisão regular de feeds e interjeição estava em andamento. Aqui está apenas um exemplo que observamos:
Parteira: Verifique se o nariz dele está alinhado com o mamilo. Não deve ser muito baixo, muito alto, deve estar apenas na fila. OK é isso. Então apenas certifique-se de que a boca dele se abra bem, OK, e então traga-o para você. Maravilhoso. OK, agora você pode ver o jeito que ele abre a boca bem largo.
As mulheres foram colocadas sob escrutínio para verificar se haviam amamentado corretamente:
Parteira: Tudo bem. Tudo bem, vou sentar e ver o quanto aprendemos, hein? OK, então nós vamos desembrulhá-lo para uma camiseta porque este bebê precisa ser mantido acordado porque ele faz a coisa do garoto, ele espera que seja derramado. Ele não gosta de trabalhar. Esse é o caminho. Você esta certo? Apenas estale a cabeça para o lado. Esse é o caminho. Fabuloso.
Essa abordagem deixou as mulheres se sentindo inadequadas e que a amamentação era realmente difícil de dominar.
Isso contrasta diretamente com as parteiras que promovem o contato pele a pele entre a mãe e o bebê e estimulam o apego ao bebê nos primeiros dias após o nascimento. Essas parteiras ajudaram a mãe a adotar uma posição ligeiramente reclinada, colocar o bebê em sua pele do peito até a pele e deixar o bebê encontrar o mamilo e trancá-lo.
Aqui está um exemplo que observamos de como isso pode acontecer:
Mulher: Não, então ela não pode fazer isso.
Parteira: OK. Mas ela pode. Então nós apenas a deixamos para sentir um pouco. Ela só vai começar a mexer a cabeça em um minuto, assim mesmo. Veja como ela está movendo a cabeça e ela está sentindo isso com sua bochecha?
Mulher: Ela simplesmente não consegue pegar o mamilo.
Parteira: Ela vai se nós apenas esperarmos. Ela só será capaz de mover sua cabecinha ao redor. Veja como ela está fazendo isso de novo agora?
Essas parteiras costumavam passar algum tempo conversando com a mulher e checando para ver como as coisas estavam indo para ela. Eles apoiaram a mãe e o bebê a "seguir o fluxo" e desenvolver seu próprio estilo de amamentação.
Essa abordagem mais positiva surgiu em parte do enfoque da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) no contato pele a pele e na alimentação de bebês. No entanto, a IHAC também incentiva algumas das práticas instrutivas observadas, como "mostrar às mães como amamentar", incluindo instruções sobre como expressar o leite materno.
Sentir-se pressionado a segurar um bebê de uma maneira particular, alimentar-se de uma maneira particular, ou expressar o leite materno reduz a amamentação a uma tarefa, em vez da interação entre dois indivíduos que estão aprendendo uma nova habilidade.
Como a estrela pop britânica Adele explicou recentemente: "É difícil. Alguns de nós não conseguem. Eu consegui cerca de nove semanas
Alguns de meus colegas sofreram depressão pós-parto pelo modo como as parteiras estavam falando. "
Mas com o apoio contínuo e sem julgamentos, a amamentação é possível para quase todas as mulheres que desejam amamentar. No entanto, o acesso a apoio genuíno, apropriado e contínuo é muitas vezes difícil de encontrar.
A Worldn Raising Children Network lançou recentemente alguns exemplos úteis de como "amamentar nos primeiros dias" do apego conduzido pelo bebê e a progressão para o apego conduzido pela mãe.
A rede também lançou alguns vídeos excelentes com fotos realistas dos desafios da amamentação, que destacam que o que funciona para uma mulher pode não funcionar para outra.
O acesso ao apoio oportuno, sem julgamentos e contínuo aos desafios da amamentação deve ser uma prioridade dos serviços de saúde. Um apoio apropriado e baseado na comunidade, como o oferecido por voluntários de apoio de pares e serviços de saúde baseados na comunidade, deve estar prontamente disponível.
Abandonar o mito de que existe uma maneira "certa" de amamentar e de avançar para uma abordagem "vá com o fluxo", onde as mães são apoiadas para encontrar seu próprio caminho para amamentar, será outro passo na direção certa.
Este artigo apareceu pela primeira vez no The Conversation. Elaine Burns é professora de obstetrícia na Western Sydney University.
