Miomas uterinos e fertilidade: os factos
O que eles são?
Miomas uterinos são tumores compostos por tecido muscular. Eles crescem no útero em várias posições: no interior (submucoso), no exterior (subseroso) e dentro das paredes do útero, onde os músculos são intramurais.
Miomas podem ser anexados ao útero ou crescer a partir de um caule no útero, chamado de penduncle. Às vezes, os miomas também podem crescer no colo do útero, ou mesmo em órgãos próximos, como bexiga, intestino ou ovários, mas isso é menos comum.
Os hormônios femininos estrogênio e progesterona são responsáveis pelo crescimento dos miomas, e é por isso que eles geralmente diminuem e deixam de ser produzidos quando as mulheres atingem a menopausa.
Eles podem variar em tamanho, variando de tão pequenos quanto uma ervilha a tão grandes quanto um limão, e às vezes até maiores. Dependendo do tamanho e da localização, podem afetar a fertilidade ou podem não ser um problema.
Miomas que podem reduzir a capacidade de uma mulher engravidar geralmente:
- bloquear o espermatozóide de alcançar o útero ou trompas de Falópio para encontrar um óvulo
- bloquear o caminho de um embrião pelas trompas de Falópio até o útero para implante, tanto naturalmente quanto durante a fertilização in vitro
- impedir que o sangue flua adequadamente para o útero, o que dificulta o espessamento da camada endometrial, de modo que um embrião possa se implantar após a ovulação.
Miomas são muito raramente cancerosos e geralmente são benignos.
Quais são os sintomas?
Miomas podem ser assintomáticos para algumas mulheres, ou podem ter sintomas semelhantes à SPM, endometriose e doença inflamatória pélvica.
Os sintomas podem incluir:
- dor abdominal, especialmente se os miomas estiverem a pressionar outros órgãos
- sangramento menstrual intenso
- sangramento não menstrual
- sentindo-se inchado ou inchado
- parecendo muito inchado (se os miomas são muito grandes)
- precisando urinar constantemente
- Prisão de ventre
- encontrando sexo doloroso
- dor na região lombar.
Alguns fatores de risco para miomas incluem ter um membro da família com miomas ou excesso de peso. Se você tiver algum destes sintomas ou fatores de risco e estiver com problemas para engravidar, é importante falar com seu médico para que os testes possam ser feitos.
Como eles são diagnosticados?
Os miomas podem ser diagnosticados de várias maneiras:
- quando passar por um exame pélvico, como um exame de Papanicolaou, se um mioma for sentido pelo médico
- durante um ultra-som
- através de ressonância magnética, raios-X ou uma tomografia de gato.
Qual o tratamento?
O tratamento para miomas irá variar dependendo de como eles afetam a saúde de uma mulher, variando de não fazer nada para ter uma histerectomia completa. Muitos dos procedimentos disponíveis para remover miomas não são adequados para mulheres que esperam engravidar no futuro.
O melhor procedimento para remoção de miomas que estão afetando a fertilidade é a cirurgia de miomectomia, em que os miomas são removidos após uma pequena incisão no baixo-ventre, ou por cirurgia de buraco da fechadura. Mulheres com miomas profundamente embebidos ou muito grandes podem necessitar de uma incisão maior.
As mulheres têm sua melhor chance de engravidar naturalmente ou através de fertilização in vitro logo após a realização de um desses procedimentos, antes que novos miomas possam crescer.
As mulheres que têm sangramento intenso antes do tratamento também podem precisar de tratamento para anemia antes de engravidar, tomando um suplemento para acumular suas reservas de ferro.
Às vezes, um médico pode sugerir o tratamento hormonal antes da cirurgia, a fim de controlar a produção de hormônios para que os miomas parem de crescer e sejam mais fáceis de remover. Esses hormônios podem desencadear efeitos colaterais semelhantes à menopausa, como afrontamentos, alterações de humor, falta de libido, ossos e articulações enfraquecidos, dores de cabeça e inibição da menstruação (para que as mulheres possam aumentar suas reservas de ferro e evitar a anemia).
Eles afetam o bebê?
Os fibróides podem crescer mais facilmente durante a gravidez devido ao aumento da produção de hormônios, geralmente no primeiro trimestre, quando o estrogênio e a progesterona estão em níveis muito altos, mas na maioria das vezes não causam problemas.
Ocasionalmente, os miomas podem diminuir durante a gravidez, se o sangue não estiver mais sendo fornecido para a área.
Miomas não afetarão o bebê, a menos que cresçam de uma forma que:
- restringe o fluxo sanguíneo para o útero, o que pode levar ao aborto
- coloca o bebê em uma brecha ou posição de face para cima
- faz com que a placenta se fixe sobre o colo do útero (placenta praevia) ou força a placenta a se soltar cedo demais (ruptura da placenta)
- o útero é incapaz de se contrair, o que significa que o trabalho não progride.
Se um bebê é violado, ou há problemas com a placenta, o parto prematuro e o parto por cesariana são mais prováveis.
Alguns médicos gostam de monitorar o crescimento dos miomas através da ultrassonografia durante a gravidez, caso surja alguma dessas complicações, mas muitas mulheres com miomas têm gravidezes e partos saudáveis.
Fatos verificados pelo Dr. Andrew Zuschmann. O Dr. Andrew Zuschmann é especialista em fertilidade, obstetra e ginecologista.