Colestase obstétrica: os fatos
Sempre consulte um médico se estiver preocupado com algum aspecto da sua saúde ou bem-estar durante a gravidez.
O que é isso?
A colestase obstétrica é uma complicação da gravidez em que os hormônios da gravidez (particularmente o estrogênio) afetam o fígado, impedindo o fluxo de bile para os intestinos. A bílis geralmente ajuda na quebra e absorção de alimentos após a digestão, mas quando uma mulher tem colestase obstétrica, a bile e outras toxinas se acumulam na corrente sanguínea.
A colestase obstétrica geralmente começa no último trimestre nas últimas 10 semanas de gestação, embora possa começar mais cedo. No mundo, afeta menos de 1% das mulheres. Como é visto em maior número em certos países da América do Sul e da Ásia, acredita-se que é uma condição genética - especialmente considerando que as mulheres são mais propensas a desenvolvê-lo se um membro da família, como a mãe ou uma irmã, também em suas gravidezes.
Outras pessoas mais suscetíveis à colestase obstétrica incluem mulheres que esperam mais de um bebê, mulheres com histórico de abuso de álcool e mulheres que tiveram infecções, como hepatite ou outras condições que afetam o fígado.
As mulheres que tiveram colestase obstétrica em uma gravidez anterior também são muito propensas a tê-lo novamente em uma gravidez subsequente, e serão monitoradas cuidadosamente se tiverem mais filhos.
Quais são os sintomas?
• O principal sintoma é a coceira. A coceira geralmente ocorre nas palmas das mãos e nas solas dos pés, mas pode afetar outras áreas do corpo. Geralmente é pior à noite. Não causará erupções cutâneas, já que a coceira está sob a pele.
• Algumas mulheres também podem experimentar icterícia, um amarelecimento da pele e do branco dos olhos, devido ao acúmulo de um pigmento chamado bilirrubina. Isso pode causar deficiência de vitamina em ambas as mulheres grávidas e seu feto.
• As mulheres podem notar urina escura ou fezes claras, causadas pela ausência de bile que contribui para sua cor habitual.
• Sofredores podem ter infecções do trato urinário, causadas por um acúmulo de enzimas hepáticas.
• Embora muitas vezes possa ser negligenciado como um efeito colateral típico da gravidez, as mulheres com colestase obstétrica podem sofrer de exaustão e lentidão, o que às vezes pode levar à depressão.
Como é diagnosticado?
As mulheres devem relatar qualquer comichão à parteira ou obstetra, que pode realizar testes para verificar se há colestase obstétrica. Os testes incluirão amostras de sangue para realizar um teste de ácido biliar e um teste de função hepática.
Às vezes, os testes mostram um resultado negativo, mas se a coceira não diminuir ou se quaisquer outros sintomas ainda estiverem presentes, ou de repente começarem, os testes precisarão ser realizados novamente.
Algumas mulheres grávidas também precisam de um ultra-som para verificar se há cálculos biliares. Essa condição pode espelhar muitos dos sintomas da colestase obstétrica, pois bloqueia o fluxo da bile.
Tenha em mente que a coceira é muito comum na gravidez, devido ao alongamento da pele e à produção extra de estrogênio, por isso é normal estar um pouco coçando.
Qual o tratamento?
Os médicos podem prescrever ácido ursodesoxicólico - isso aumenta a função hepática e diminui a coceira. Os esteróides também são usados às vezes, mas não são tão seguros.
No entanto, a única maneira de a condição terminar completamente é para a mulher dar à luz.
Isso afeta o bebê?
A colestase obstétrica afeta o bebê porque existe um risco aumentado de sofrimento fetal e natimorto. Isto pode ser devido a vários motivos:
• Os ácidos biliares que atravessam a placenta podem causar mau funcionamento, e o bebê pode sofrer privação de oxigênio
• Há uma chance maior de o bebê passar de mecônio (seu primeiro movimento intestinal) enquanto ainda está no útero. Isso pode levar à aspiração de mecônio, onde as vias aéreas do bebê são bloqueadas quando o mecônio vaza no líquido amniótico.
Por esta razão, as mulheres grávidas com colestase obstétrica geralmente entregam em torno de 35-38 semanas de gravidez. Se o médico considerar que os pulmões do bebê são fortes o suficiente, ele pode ser induzido por volta de 37 semanas.
Varreduras freqüentes e monitoramento cardíaco fetal serão usados para verificar o progresso do bebê, ajudando a prevenir a natimortalidade.
Bebês nascidos de mulheres com colestase obstétrica podem ter baixo peso ao nascer se nascerem prematuros e também podem apresentar icterícia. Eles podem exigir uma internação mais longa para que sua saúde possa ser monitorada.
Outros problemas
As mulheres que tiveram colestase obstétrica apresentam um pequeno risco de sangramento excessivo e hemorragia pós-parto durante e imediatamente após o parto. Isso ocorre porque a vitamina K não é absorvida adequadamente da bile para o intestino durante a gravidez, então o sangue também não é capaz de coagular. Por esta razão, mulheres com colestase obstétrica geralmente receberão vitamina K regularmente enquanto estiverem grávidas.
A vitamina K também será dada ao bebê logo após o nascimento, para ajudá-lo a construir suas lojas.
O Syntocinon também pode ser administrado durante o parto para ajudar a manter o sangramento sob controle, particularmente no terceiro estágio do trabalho de parto, quando a placenta é administrada.
Durante a gravidez, as mulheres com colestase obstétrica podem se beneficiar da manutenção de uma dieta que não coloque nenhuma tensão adicional sobre o fígado. Isto significa evitar alimentos que são ricos em gordura, bem como álcool (embora as mulheres grávidas são aconselhadas a evitá-los de qualquer maneira). Beber água também pode ajudar a eliminar toxinas.
Embora os sintomas da colestase obstétrica geralmente desapareçam imediatamente ou logo após o parto, exames adicionais podem ser solicitados para mulheres de 6 a 12 semanas após o parto. Isso é para verificar que a colestase obstétrica era de fato a causa do problema, e que não há outros problemas com o fígado.
As mulheres podem ser desaconselhadas a tomar contraceptivos ou outros medicamentos que contenham estrogênio no futuro, pois aumenta o risco de recidiva da colestase obstétrica em gestações posteriores.
Fatos verificados pelo Dr. Andrew Zuschmann. O Dr. Andrew Zuschmann é especialista em fertilidade, obstetra e ginecologista.
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