O caso da indução às 37 semanas
Embora muitas vezes pensemos em gravidez como um caso de nove meses ou 40 semanas, os especialistas concordam que 37 semanas são, na verdade, "a termo". Então, há um argumento para induzir todos os nascimentos em 37 semanas?
Pesquisadores da Dinamarca trouxeram esse debate para a mesa na semana passada, quando publicaram um novo estudo investigando possíveis ligações entre a indução do parto e melhores resultados no parto.
Eles descobriram que a indução em ou após 37 semanas correspondeu a uma redução pela metade dos natimortos (de 1, 9 mortes por 1000 nascimentos para uma em 1000, entre os anos de 2000 e 2012.)
Da mesma forma, o risco de asfixia caiu 23% de 2003 a 2012, e o risco de paralisia cerebral caiu 26% entre 2002 e 2010.
Os pesquisadores concluíram que o aumento das induções por volta das 37 semanas poderia explicar alguns dos melhores resultados perinatais.
Então, isso significa que induzir o trabalho de parto com 37 semanas reduziria a incidência de natimortos no mundo? O professor Michael Permezel, presidente do Royal Worldn & New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG, diz que, em teoria, sim, sim.
"É muito provável que a indução do parto mais cedo, em vez de mais tarde, reduziria o risco de morte fetal", diz ele.
"Aproximadamente um em 3000 terá uma morte perinatal entre 37, 0 e 37, 6 semanas, aumentando para cerca de um em 1000 na semana que começa em 40, e um em 500 na semana começando em 41.
"De todas as mulheres grávidas com 37 semanas, cerca de uma em 400 terá uma morte perinatal", explica o Dr. Permezel.
No entanto, enquanto ele reconhece que as induções poderiam reduzir a incidência de natimortos, o Dr. Permezel não é a favor de induzir mulheres rotineiramente, uma vez que elas chegam a 37 semanas. Ele observa que existem vários problemas em potencial.
"Nascer com 37 semanas tem uma probabilidade aumentada de o bebê precisar de internação no berçário de cuidados especiais - na maioria das vezes devido a dificuldades respiratórias. Embora isso quase invariavelmente resolva completamente dentro de alguns dias, é um custo adicional para o sistema de saúde, e a separação da mãe é obviamente indesejável ".
O Dr. Permezel também observa que uma política de indução rotineira de mulheres em 37 semanas levaria a um aumento nas cesarianas. "Isso ocorre porque muitas mulheres estarão tendo a indução do parto antes que a gravidez esteja pronta para o parto vaginal - por exemplo, se a cabeça do bebê estiver alta ou o colo do útero bem fechado", explica ele.
"Na maioria dos casos em que a cabeça está alta, não é seguro induzir o parto, e uma cesariana eletiva seria recomendada."
A parteira Nicole Grant concorda, dizendo que, em sua opinião, seria imprudente induzir mulheres rotineiramente em 37 semanas.
"Gravidez, parto e nascimento são processos naturais do corpo, não procedimentos médicos. Esse fato deve ser honrado pelas mulheres, e as mulheres devem ter poderes para tomar decisões que reflitam que estão passando por um processo corporal normal", diz ela.
Em termos de redução da incidência de natimortos, que atualmente é de seis bebês por dia no mundo, Grant diz que é realmente importante que as mulheres grávidas estejam cientes do movimento do bebê.
"A melhor e mais eficaz forma de reduzir a natimortalidade é educar as mulheres grávidas sobre os movimentos fetais. Quando as mulheres sabem quando seus bebês estão mais ativos e seus períodos de descanso habituais, podem ligar para a parteira e checar se algo está errado."
Grant diz que é importante que as mulheres grávidas sejam levadas a sério e que os prestadores de cuidados devam avaliá-las sempre que estiverem preocupadas com a falta de movimento.
"Os provedores de cuidados precisam ver uma mulher toda vez que ela disser que seu bebê não se moveu como sempre. A frequência cardíaca do bebê deve ser checada e se houver alguma preocupação ela deve ser encaminhada à obstetrícia para uma ultrassonografia", explica ela.
Enquanto Grant não é a favor de induções médicas em 37 semanas, ela não vê nenhum mal em mulheres grávidas que tentam algumas técnicas de indução natural. "Há duas técnicas que a literatura apóia: em primeiro lugar, a expressão pré-natal da mama, ou seja, obter leite dos seios por estimulação manual. Eu encorajo todas as minhas mães pela primeira vez a fazer isso a partir de 36 semanas, porque elas aumentam o suprimento de leite. a sensação de amamentar, e diminui o risco de uma indução pós-data ".
E segundo, de acordo com Grant, a outra técnica de indução natural que é conhecida por funcionar é o sexo. "O sexo funciona porque o sêmen tem uma forma natural de prostaglandinas que podem alterar o colo do útero e torná-lo mais 'maduro'", explica ela.