Atrasar os cordões umbilicais dos bebês para melhor saúde e desenvolvimento
Um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns no mundo hoje - um que todo ser humano vivo sofreu - é o pinçamento e o corte do cordão umbilical no nascimento. Não há dúvida de que precisamos prender e cortar o cordão umbilical, mas ainda há controvérsias sobre a rapidez com que o parto deve ocorrer.
O clampeamento precoce do cordão começou nos anos 50 e 60, com a introdução do manejo ativo do terceiro estágio (nascimento da placenta), a fim de diminuir a taxa de hemorragia após o nascimento. Isto envolve dar às mulheres uma injeção de Syntocinon (ocitocina sintética) com o nascimento do bebê, apertando e cortando o cordão e puxando a placenta para fora usando a tração controlada do cordão.
Curiosamente, quando o primeiro dispositivo comercial de grampo de cordão foi lançado na década de 1890, as instruções determinavam que eles não deveriam ser usados ​​até que o cordão parasse de pulsar e o fluxo sanguÃneo cessasse. Mas, ao longo dos anos, movemos o processo de cortar e prender o cordão cada vez mais perto do momento do nascimento.
O problema é que, durante os primeiros minutos após o nascimento, o bebê pode receber 80-100 mililitros de sangue, o que corresponde a quase um terço do volume sangüÃneo. O volume diminui com a estatura do bebê em relação à mãe e com o tempo decorrido até o clampeamento do cordão. Mas a maior parte do volume de sangue passa para o bebê nos primeiros dois a três minutos.
Um estudo sueco de Ola Andersson e colegas publicado no JAMA Pediatrics acompanhou crianças de quatro anos que faziam parte de um estudo controlado randomizado comparando o clampeamento imediato do cordão umbilical (10 segundos ou menos após o nascimento) com o retardo do clampeamento (por três minutos ou mais).
Os pesquisadores descobriram que o clampeamento tardio do cordão umbilical de três ou mais minutos levou à melhora das habilidades motoras e dos domÃnios sociais aos quatro anos de idade, especialmente nos meninos.
A disponibilidade agora de dados de longo prazo sobre os resultados do momento dessa intervenção comum significa que uma importante lacuna de conhecimento foi preenchida. Espero que os pesquisadores continuem estudando essas crianças, para que possamos ter dados sobre o desempenho escolar no futuro próximo.
Em 2011, Ola Andersson e colegas publicaram um estudo que acompanhou os mesmos bebês nos primeiros quatro meses de vida. Os dados mostraram que as crianças cujo clampeamento do cordão era atrasado tinham menos deficiência de ferro e anemia. Não houve diferenças significativas nos problemas respiratórios, ou a necessidade de fototerapia para tratar a icterÃcia, uma preocupação comum expressa pelos médicos.
A anemia por deficiência de ferro em crianças pequenas é um grande problema de saúde pública em todo o mundo e tem sido associada a um desenvolvimento cerebral deficiente. O ferro é importante no crescimento cerebral e a deficiência de ferro pode levar a atrasos cognitivos e comportamentais duradouros. Este último estudo parece apoiar os efeitos contÃnuos disso.
Uma revisão de 2007 de 15 estudos mostrou que o clampeamento tardio do cordão (pelo menos dois minutos) reduziu o risco de anemia em quase metade. A icterÃcia parece estar levemente aumentada com o clampeamento tardio do cordão umbilical, mas isso geralmente se resolve sem a necessidade de tratamento fototerápico.
A análise mais recente de todos os ensaios clÃnicos randomizados que examinaram o clampeamento precoce ou tardio do cordão umbilical, a Cochrane Systematic Review 2013, afirma: "Uma abordagem mais liberal para retardar o clampeamento do cordão umbilical em bebês saudáveis ​​a termo parece ser justificada, particularmente em luz da crescente evidência de que o clampeamento tardio do cordão umbilical aumenta as concentrações iniciais de hemoglobina e os estoques de ferro em lactentes ".
Sem dúvida, as conclusões serão ainda mais fortes no futuro, à luz deste novo estudo.
Em 2013, escrevi um artigo sobre The Conversation perguntando: "Estamos cortando o cordão umbilical logo após o nascimento?" Dois anos depois, continuamos a ter polÃticas que incentivam isso a acontecer no mundo e pouco mudou. Enquanto isso, a evidência cientÃfica continua aumentando de que podemos estar causando danos por essa prática rotineira.
No Reino Unido, o altamente respeitado Instituto Nacional de Saúde e Excelência ClÃnica (NICE) mudou suas recomendações em dezembro de 2014, após lobby dos consumidores e parteiras. Ele agora recomenda não prender o cordão umbilical antes de um minuto e esperar até cinco minutos ou mais, se essa for a escolha da mulher.
A Organização Mundial da Saúde recomenda atrasar o clampeamento do cordão um a três minutos após o nascimento e designou isso como uma "recomendação forte".
Os principais corpos obstétricos e obstétricos do Reino Unido - o Royal College of Midwives e o Royal College of Obstetricians and Gynecologists - mudaram suas diretrizes em 2012, recomendando atrasar o clampeamento do cordão umbilical por cerca de três minutos após o nascimento.
Agora que podemos adicionar a evidência de benefÃcios a longo prazo do clampeamento tardio do cordão umbilical à crescente lista de vantagens, é hora de tomar uma posição no World e mover-se com o resto do mundo para mudar a prática arraigada. Os consumidores estão exigindo o clampeamento tardio do cordão umbilical e os provedores de saúde precisam responder à luz da crescente evidência de benefÃcios para o bebê.
Este artigo apareceu pela primeira vez no The Conversation. Hannah Dahlen é professora de obstetrÃcia na Universidade de Western Sydney.