Falha Epidural: Razões e Gerenciamento
Neste artigo
- O que é falha epidural?
- Quais são as causas da falha epidural?
- Quais são as chances de uma epidural não funcionar?
- Coisas que podem ajudá-lo durante a falha epidural
A anestesia epidural é um dos métodos mais comuns e eficazes de alívio da dor durante o trabalho de parto. É chamado de 'bloqueio regional' porque a anestesia peridural bloqueia a sensação em uma região do corpo. Durante o trabalho de parto, geralmente é dos mamilos até as coxas.
O que é falha epidural?
Várias mulheres estão satisfeitas com o quão bem elas funcionam como analgésicos. Mas há momentos em que a epidural pode não fornecer alívio completo da dor. A falha epidural é mais frequente do que reconhecida.
Quais são as causas da falha epidural?
A falha epidural é causada principalmente devido à colocação incorreta da epidural. O cateter que fornece o anestésico deve ser mantido no espaço epidural - um pequeno espaço encontrado sobre a medula espinhal. Quando o cateter é mantido na posição errada, o medicamento não chegará ao local exato. Algumas causas de falha epidural são:
1. Localização anatômica do cateter
Mais comumente, cateteres epidurais não são colocados corretamente, causando falha; eles poderiam até desalojar durante o tratamento. Às vezes, a migração transforaminal da ponta de um cateter e a disseminação assimétrica são relatadas durante a analgesia peridural. Há casos em que o cateter não segue a linha reta ao ser inserido mesmo após o espaço ter sido identificado corretamente. Outros casos incluem o cateter deixando o espaço epidural em níveis acima ou abaixo do local de inserção. O cateter pode ser deslocado apenas alguns centímetros durante o movimento normal do paciente. Deslocamento de cateteres também pode ocorrer devido a alterações na pressão peridural e no líquido cefalorraquidiano.
2. Posição do Paciente
A posição do paciente tem uma chance de afetar a colocação da agulha, pois altera a relação entre os tecidos moles e os ósseos. A posição da medula espinhal presente dentro do canal vertebral também não pode ser facilmente determinada usando medidas como peso, sexo ou mesmo altura. Se o paciente está em uma posição fletida com a cabeça abaixada, a medula espinhal no torácico mostra movimento anterior enquanto a cauda eqüina e a medula espinhal no nível lombar se movem posteriormente. A medula espinhal no saco dural muda de posição devido à gravidade quando o paciente está posicionado lateralmente. A posição sentada quando comparada ao lateral resulta em menor tempo de inserção e proporciona maior precisão na primeira tentativa. A distância entre a pele e o espaço epidural é maior na posição lateral.
3. Site de punção
Diz-se que, para a punção neuroaxial, o nível dermatomal preciso tende a ser impreciso quando determinado por anestesiologistas. Mas a maioria dos estudos mostra que o local pode tender a ser mais cranial.
4. Midline vs Paramedian
Ao comparar a linha média e a abordagem paramediana, diz-se que o tempo de inserção do cateter é mais rápido no paramediano, e uma maior ocorrência de parestesia está no grupo da linha média. Além disso, a flexão da coluna é menos dependente da abordagem paramediana.
5. Localização do espaço epidural
O espaço epidural deve ser identificado corretamente para ser posicionado corretamente. A perda de resistência usando solução salina é um dos métodos mais utilizados para garantir a posição adequada da agulha peridural.
Quais são as chances de uma epidural não funcionar?
O tratamento ativo da anestesia peridural quase sempre tem uma taxa de sucesso completa. Metade das falhas se deve à colocação incorreta do cateter, enquanto as outras experimentam analgesia abaixo do ideal por meio do cateter posicionado corretamente. Observa-se que, de 2140 pacientes cirúrgicos, a taxa de falha epidural para torácica é de 32% e para lombar é de 27%.
Coisas que podem ajudá-lo durante a falha epidural
As epidurais podem ser difíceis, mas quando você sabe mais sobre as razões para as epidurais fracassadas, as causas e o gerenciamento podem ser facilitados.
1. Virando de um lado para o outro
Você pode pedir a ajuda de uma enfermeira de parto quando quiser passar de um lado para o outro, porque às vezes você descobrirá que um ponto não é tão doloroso quanto o outro. Uma mudança geral na posição pode ser útil.
2. Aumentar ou alterar medicação
Existe a chance de o seu anestesiologista decidir pelo aumento da medicação ou por uma medicação diferente. Nesse caso, não é necessário fazer a peridural novamente, pois o cateter ainda estará em posição. Isso facilita a adição ou a alteração de medicamentos sem dor ou trabalho adicional.
3. Substitua o cateter peridural
Às vezes, o problema pode estar na forma como a epidural é colocada. Em tais casos, a epidural deve ser feita novamente.
4. Use medicação intravenosa
Este medicamento é usado em conjunto com uma epidural. Você pode pedir o que está disponível. Este medicamento também pode ser administrado como alívio temporário da dor. Eles geralmente entram em vigor rapidamente e ajudam você durante as contrações.
5. Chame as habilidades de sua aula de parto
Você sempre pode experimentar tudo o que aprendeu sobre as habilidades de alívio da dor na aula de parto, especialmente para relaxar e respirar. Há chances de você não conseguir mudar de posição, pois tudo depende da situação epidural. É melhor conversar com sua enfermeira para aconselhamento sobre a mudança de posições.
O mais importante é tentar manter a calma, o que pode ser difícil durante o trabalho de parto. Outras coisas podem ser feitas. Você pode preparar uma lista de todas as possibilidades, e questões potenciais também devem ser consideradas para garantir que você receba alívio suficiente da dor.