Quanto tempo devo esperar entre as gravidezes?
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As mulheres muitas vezes se perguntam qual é o tempo "certo" após o parto antes de engravidar novamente. Um recente estudo canadense sugere 12-18 meses entre as gestações é ideal para a maioria das mulheres.
Mas o período entre as gravidezes, e se um período mais curto ou mais longo apresenta riscos, ainda é contestado, especialmente quando se trata de outros fatores, como a idade da mãe. É importante lembrar que, em países de alta renda, a maioria das gestações vai bem, independentemente do intervalo entre elas.
O que é curto e longo
O tempo entre o final da primeira gravidez e a concepção da próxima é conhecido como intervalo entre gestações. Um curto intervalo entre gestações é geralmente definido como menos de 18 meses a dois anos. A definição de um longo intervalo de intolerância varia - com mais de dois, três ou cinco anos, todos usados em diferentes estudos.
A maioria dos estudos analisa a diferença a cada seis meses no intervalo de intolerância. Isso significa que podemos ver se existem riscos diferentes entre um período muito curto (menos de seis meses) versus apenas um período curto (menos de 18 meses).
A maioria das gestações subsequentes, particularmente em países de alta renda como o Mundial, vão bem, independentemente da diferença. No recente estudo canadense, o risco de mães com uma complicação grave variou entre cerca de um em 400 a cerca de um em 100, dependendo do intervalo entre a gravidez e a idade da mãe.
O risco de natimortos ou de uma complicação grave do bebê variou de pouco menos de 2% a cerca de 3%. Assim, no geral, pelo menos 97% dos bebês e 99% das mães não tiveram um grande problema.
Algumas diferenças no risco de complicações na gravidez parecem estar relacionadas ao intervalo entre gestações. Os estudos da próxima gravidez depois de um nascimento mostram que:
- Intervalos entre gestações menores estão associados a taxas crescentes de partos prematuros, bebês pequenos e natimortos ou óbitos infantis
- onde o parto anterior foi por cesariana, um período muito curto de gravidez (menos de seis meses) também aumenta o risco de complicações da cicatriz (ruptura uterina) no próximo parto
- Intervalos de vida mais longos de mais de cinco anos estão associados ao aumento das taxas de pré-eclâmpsia, nascimentos prematuros e bebês pequenos.
E quanto a outros fatores?
Quanto das diferenças nas complicações é devido ao período entre as gravidezes versus outros fatores, como a idade da mãe ainda é contestada. Por um lado, existem razões biológicas para que um período curto ou longo entre as gravidezes possa levar a complicações.
Se a lacuna for muito curta, as mães podem não ter tido tempo de se recuperar dos estressores físicos da gravidez e da amamentação, como o ganho de peso na gravidez e a redução das reservas de vitaminas e minerais. Eles também podem não ter se recuperado completamente emocionalmente da experiência do nascimento anterior e das exigências da paternidade.
Se o período entre as gestações for bastante longo, as adaptações úteis do corpo à gravidez anterior, como as mudanças no útero, que parecem melhorar a eficiência do trabalho de parto, podem ser perdidas.
No entanto, muitas mulheres que tendem a ter um curto intervalo entre as gravidezes também apresentam características que as tornam mais suscetíveis ao risco de complicações na gravidez - por exemplo, serem mais jovens ou menos instruídas.
Estudos tentam controlar esses fatores. O recente estudo canadense levou em conta o número de crianças anteriores, tabagismo e os resultados da gravidez anterior, entre outras coisas. Mesmo assim, eles concluíram que os riscos de complicações aumentaram modestamente com um período inferior a seis meses para mulheres idosas (acima de 35 anos) em comparação com um período de 12 a 24 meses.
Outros estudos, no entanto, incluindo um artigo de 2014 da West Worldn comparando diferentes gravidezes nas mesmas mulheres, encontraram pouca evidência de um efeito de um curto intervalo entre mulheres grávidas.
Então, qual é o veredicto?
Com base nos dados dos anos 1990 e início dos anos 2000, a Organização Mundial da Saúde recomenda um intervalo de pelo menos 24 meses. Os estudos mais recentes sugerem que isso é excessivamente restritivo em países com altos recursos, como o mundo.
Embora possa haver um aumento modesto dos riscos para a mãe e o bebê de uma lacuna muito pequena (menos de seis meses), os riscos absolutos parecem pequenos. Para a maioria das mulheres, particularmente aquelas com boa saúde com uma gravidez e parto sem complicações, seus desejos sobre o espaçamento familiar devem ser o foco principal da tomada de decisão.
No caso de gravidez após o aborto espontâneo, parece haver ainda menos necessidade de recomendações restritivas. Uma revisão de 2017 de mais de 1 milhão de gestações descobriu que, em comparação com um intervalo de seis a 12 meses ou mais de 12 meses, um intervalo de menos de seis meses teve um risco menor de aborto e parto prematuro, e não aumentou o número de gestações. taxa de pré-eclâmpsia ou bebês pequenos.
Assim, uma vez que as mulheres se sintam prontas para tentar novamente a gravidez após o aborto, elas podem ser encorajadas a fazê-lo com segurança.
Amanda Henry é professora sênior da Escola de Saúde da Mulher e da Criança da UNSW.
Este artigo apareceu pela primeira vez no The Conversation.