Gravidez molar: causas, sinais e tratamento

Conteúdo:

Neste artigo

• O que é uma gravidez molar?
• Tipos
• Causas
• Fatores de risco que podem aumentar a possibilidade de gravidez molar
• Quão comuns são as gravidezes molares?
• Sinais e sintomas
• Como o diagnóstico é feito?
• Tratamento
• Monitoramento após o tratamento
• Tratamento adicional após a gravidez molar
• Prevenção
• Chances de gravidez molar no futuro
• Quando você pode tentar engravidar?
• Como lidar com medo e perda?

A gravidez molar é uma condição patológica rara da placenta observada em mulheres grávidas. O ovo fertilizado ou o embrião não se desenvolve e é substituído por uma uva patológica como um cluster (toupeira).

O que é uma gravidez molar?

Uma gravidez molar é aquela em que, após a fertilização, o embrião normal é anormalmente desenvolvido e aparece como um cacho de uvas, chamado de mola hidatiforme. É uma doença rara do desenvolvimento da placenta, geralmente detectada nos primeiros trimestres e, na maioria dos casos, resulta em perda de gravidez.

Tipos

Com base no padrão genético e cromossômico, as gravidezes molares são divididas em gravidez molar completa e parcial.

Gravidez Molar Completa : Durante a fertilização, 23 cromossomos são recebidos da mãe e do pai, e o óvulo fertilizado contém 46 cromossomos no total. Em uma gravidez molar completa, os 23 cromossomos maternos estão ausentes e o embrião consiste de apenas 23 cromossomos de origem paterna. Isso leva à ausência de crescimento fetal e formação de cistos anormais, que aparecem como uvas.

1. Gravidez Molar Parcial : Em uma gravidez molar parcial, o embrião consiste em 23 cromossomos maternos, mas esses cromossomos são fertilizados pelo dobro do número de cromossomos paternos, 46 em vez de 23. Isso leva a uma constituição total de 69 cromossomos. O embrião resultante pode crescer e evoluir para um feto imaturo, que pode não sobreviver além dos poucos meses iniciais de crescimento intra-uterino devido à composição genética desfavorável.
   

Causas

A causa das anomalias genéticas é em grande parte desconhecida. No entanto, os seguintes fatores foram associados a um aumento do risco de gravidez molar:

Extremos de Idade :
É mais comum em gravidez na adolescência e após os 40 anos de idade

Origem étnica :
É duas vezes mais comum em mulheres de origem asiática.

História passada :
Mulheres com histórico de gravidez molar no passado apresentam risco aumentado e proporcional. Uma dessas gestações no passado, predispõe a um risco de 1-1, 5%, enquanto duas ou mais dessas gestações passadas aumentam o risco de 15-20% de chances de ter uma gravidez molar novamente.

Fatores de risco que podem aumentar a possibilidade de gravidez molar

Gravidezes molares estão associadas a certos fatores de risco, incluindo:

• Dieta: Deficiência de caroteno ou vitamina A.
• Distúrbios genéticos: mulheres com doenças genéticas ou cromossômicas pré-existentes.
• Outros distúrbios ginecológicos: por exemplo, história da doença do ovário poliquístico (PCOD).
• Exposição à radiação: As doenças genéticas são mais comuns com exposição excessiva a radiações para imagem ou terapia.
  
  

Quão comuns são as gravidezes molares?

Em todo o mundo, a condição é mais comum em mulheres do subcontinente asiático, onde ocorre com uma frequência de 1 em cada 1500 gestações. Também é mais comum em mulheres que tiveram uma gravidez molar no passado.

Sinais e sintomas

Uma gravidez molar pode ser assintomática ou apresentar os sintomas usuais de uma gravidez normal nos primeiros dias. Com o avanço da idade gestacional, pode apresentar os seguintes sintomas:

• Sangramento vaginal anormal: primeiro ou segundo trimestre precoce.
• Útero desproporcionalmente grande: grandes cistos podem estar presentes.
• Sintomas metabólicos e gástricos: náusea e vômito.
• Instabilidade autonômica: hipertensão, sudorese, palpitações, diarréia, etc.
• Desconforto ou dor incômoda na pelve inferior.
• Pequenos cistos ou aglomerados de substância semelhante à uva da vagina geralmente sugerem gravidez molar.

No entanto, esses sintomas são altamente inespecíficos, pois também podem ocorrer em gravidez normal ou em caso de aborto espontâneo.

Como o diagnóstico é feito?

O diagnóstico da gravidez molar pode ser baseado em estudos de laboratório e estudos de imagem.

Beta níveis de HCG (gonadotrofina coriônica humana) : É um hormônio secretado pela placenta logo após a fertilização do óvulo durante a gravidez. Pode ser medido tanto no sangue como na urina. Numa gravidez normal, os níveis variam entre centenas (UI / ml) e aumentam proporcionalmente com o aumento da idade gestacional. Nas gravidezes molares, os níveis de B-HCG aumentam enormemente, excedendo 100.000 UI / ml em alguns casos.

Ultrassonografia da gravidez molar : É a investigação de escolha para o diagnóstico e confirmação de uma gravidez molar. Um ultra-som mostra um "padrão de tempestade de neve" com múltiplos cistos, como crescimentos na cavidade uterina e ausência de atividades fetais. É a ferramenta de diagnóstico mais segura, rápida e confiável para uma gravidez molar. Também confirma o diagnóstico feito por níveis anormalmente elevados de HCG beta.

Riscos e complicações

Gravidezes molares podem estar associadas aos seguintes riscos e complicações:

• Mole ou coriocarcinoma invasivo: as gravidezes molares completas podem evoluir para mole invasiva ou coriocarcinoma.
• NTG ou Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Gestações molares estão associadas a um risco de conversão para malignidade trofoblástica no futuro. Estas são condições malignas localizadas com um prognóstico razoavelmente bom.
• Recorrência: uma história de gravidez molar aumenta o risco de recorrência desta condição.
• Perda fetal: Moles completas geralmente resultam em perda fetal. Mulheres com gravidezes molares têm um alto risco de abortos e outras complicações relacionadas à gravidez, já que a composição genética do feto resulta em sua morte prematura.

Tratamento

Histerectomia : Para mulheres com idade avançada, ou família completa ou doença grave recorrente, apesar da terapia médica ideal, a histerectomia é a opção de tratamento mais sugerida.

Monitorização do HCG : Em alguns casos após o tratamento, alguns tecidos residuais são deixados para trás na cavidade uterina após um D & C. Isso está correlacionado com o monitoramento em série dos níveis de beta-HCG, que idealmente devem começar a cair após o tratamento. Na maioria dos casos, os tecidos residuais são tratados com sucesso. Entretanto, uma fração dos casos progride para a neoplasia trofoblástica gestacional.

Remoção de sucção ou Dilatação e curetagem (D & C) : Quando há suspeita de uma gravidez molar por sintomas, níveis de hCG ou ultrassonografia, geralmente é realizada uma dilatação e curetagem. Ela simplesmente envolve a dilatação do canal cervical e o uso de colheres ou curetagens do conteúdo uterino para confirmar histopatologicamente o diagnóstico e remover terapeuticamente todos os tecidos trofoblásticos.

Medicação : O tratamento médico da gravidez molar inclui,

1. Terapia sintomática: correção de anemias, drogas anti-tireoidianas.
2. Drogas antineoplásicas: drogas como o metotrexato são úteis na neoplasia trofoblástica gestacional.
3. Ácido fólico: suplementos com quantidades elevadas de ácido fólico.

Monitoramento após o tratamento

Para evitar qualquer doença residual, a monitorização após o tratamento é essencial. Acompanhamento regular com o seu médico após o tratamento, para exames físicos em série e histórico, é vital.

Os níveis de beta-HCG são o melhor meio de monitoramento após o tratamento com a ajuda de testes mensais mensais de sangue e urina. Normalmente, os níveis muito altos de hCG na gravidez molar devem cair significativamente após o tratamento. Se permanecer persistentemente alto, deve-se suspeitar de doença residual ou recorrente. O ultrassom de triagem pode ser realizado para descartar qualquer possibilidade de doença trofoblástica após o tratamento.

Tratamento adicional após a gravidez molar

Apesar do tratamento curativo disponível para a gravidez molar, alguns casos (1% parcial e cerca de 15% completos) podem ter um tecido residual, e isso é conhecido como doença trofoblástica persistente (PTD). Pode ter um comportamento maligno com disseminação para outros tecidos do corpo, comumente envolvendo os pulmões. O tratamento envolve quimioterapia com ciclos de metotrexato e suplementação com ácido fólico.

Prevenção

Como a fisiopatologia é em grande parte genética, não há medidas preventivas definidas disponíveis. No entanto, as etapas a seguir podem ser consideradas:

• Dieta balanceada: inclua caroteno adequado e outros vegetais verdes em sua dieta diária.
• Evite fumar cigarros e consumo de álcool.
• Evite conceber por pelo menos um ano após a gravidez anterior molar.
• Consulte um conselheiro genético e considere estudos genéticos e mapeamento cromossômico.

Chances de gravidez molar no futuro

Gestações molares têm um risco de 1, 5-2% de recorrência. Não há riscos graves para a saúde a longo prazo são relatados. Pode-se ter uma gravidez normal após um evento molar. No entanto, um intervalo de seis meses após a cirurgia e cerca de um ano após a quimioterapia é aconselhável antes de conceber para evitar a recorrência.

Quando você pode tentar engravidar?

Felizmente, a gravidez molar ou seu tratamento não afeta a fertilidade. Além disso, tem um risco baixo (1, 5-2%) de recorrência. Os médicos em todo o mundo aconselham um período de espera de 1 ano antes de conceber. Isso dá tempo para o beta HCG retornar aos níveis fisiológicos. Uma vez registrados os níveis pré-patológicos, você pode planejar uma gravidez segura.

Como lidar com medo e perda?

Uma gravidez molar pode ser uma experiência traumatizante e uma grave perda do seu filho, como nos abortos espontâneos. Força de vontade forte e o apoio de seu parceiro é vital. Ansiedade indevida e excesso de tratamentos para evitar a recorrência podem ser perigosos. Consultar um conselheiro e considerar a adoção é aconselhável.

A gravidez molar é uma condição patológica rara que envolve a perda da gravidez. Com uma boa compreensão do significado da gravidez molar, avaliação oportuna e tratamento completo, essa condição pode ser controlada e sua recorrência evitada.