Placenta Accreta: Causas, Sintomas, Riscos e Tratamento
Neste artigo
- Isso é comum?
- Quais são as causas da placenta acre
- Tipos de Placenta Accreta
- Sinais e Sintomas Comuns da Placenta Accreta
- Quem corre o risco de desenvolver Placenta Accreta?
- Diagnóstico de Placenta Accreta
- Tratamento para Placenta Accreta
- Riscos e Complicações da Placenta Acreta
- Placenta Accreta pode ser prevenida?
A placenta de aderência mórbida (MAP), como o nome sugere, é uma placenta que está anormalmente ligada ao útero, causando complicações à medida que se separa ou se tenta separar durante o parto. A placenta acreta é uma dessas anormalidades da placentação.
O que é uma placenta e o que é a placenta acre?
Nós todos sabemos que após a fertilização, junto com o bebê, há outro órgão conhecido como a placenta que cresce no útero. Seu trabalho é fornecer nutrição e oxigênio para o bebê em crescimento através do cordão umbilical. 4 dias após a fertilização, o zigoto se liga ao útero e começa a crescer e formar múltiplas camadas. A camada externa vai formar a placenta e as membranas que formam a bolsa de água, enquanto a camada interna acabará por evoluir para um feto.
A placenta começa no local de fixação do zigoto ao útero. Normalmente, a placenta invade apenas a camada interna do útero e forma conexões com os vasos sanguíneos da mãe, através dos quais os nutrientes e o oxigênio chegam ao bebê (ao mesmo tempo, não permite que o sangue da mãe entre em contato com o bebê).
Se, como resultado de alguma anormalidade na parede uterina, a placenta invade mais profundamente a parede uterina, além da camada interna, ela causa a placenta acreta. Se a invasão pela placenta se estender para os músculos uterinos, isso é conhecido como placenta increta. Se penetra ainda mais, é conhecida como placenta percreta.
Isso é comum?
A incidência de placenta acreta está aumentando nos últimos tempos, de 1 em 30.000 gravidezes no início da década de 1950, 1 em 4000 em 1970 para 1 em 250-500 gravidezes em 2000. Não surpreendentemente, este aumento coincide com o aumento na taxa de cesarianas de 5, 5% na década de 1970 para 32, 8% em 2012. Não seria errado dizer que a placenta acreta é um subproduto não intencional de partos cesarianos.
Quais são as causas da placenta acre
Uma teoria sugere que a camada interna mais danificada da parede uterina promove a placentação nesse local e é isso que causa a placenta acreta. Um exemplo é um tecido cicatricial resultante de procedimentos cirúrgicos uterinos anteriores. Isso explica por que uma cirurgia uterina anterior, mais comumente uma cesariana, é uma das principais causas da placenta acreta.
Tipos de Placenta Accreta
Placenta accreta, increta e percreta são os três tipos de distúrbios de placentação ou PAM, todos causando problemas semelhantes, mas de gravidade variável. A placenta acreta é a mais suave e a placenta percreta é a mais grave, pois pode envolver também outros órgãos do abdome.
Sinais e Sintomas Comuns da Placenta Accreta
Sintomas da placenta acreta durante a gravidez: (O que a mãe vai experimentar)
1. Sem sintomas: Embora esta anormalidade se desenvolva no início da gravidez, ela não causa nenhum problema até o momento do parto, já que a função placentária é muito normal. Mesmo se associado à placenta prévia (em que a placenta está parcialmente ou completamente inserida na parede inferior do útero), existe uma chance de 21, 7% de ausência de sangramento a qualquer momento.
2. Hemorragia vaginal: se você tiver placenta prévia, pode ter sangramento vaginal no terceiro trimestre. O primeiro episódio de sangramento pode ocorrer antes de 30 semanas (33, 7% de chance) ou após 30 semanas (44, 6% de chance) ou nenhum (21, 7%).
3. Parto prematuro: Não é placenta acreta per se, mas se associado à placenta prévia, há 44% de chance de parto antes de 37 semanas.
Então, se você tiver sangramento vaginal ou dor e contrações do útero no terceiro trimestre, é importante conhecer seu médico.
Placenta accreta Sinais: (O que o médico notará)
Se não diagnosticada antes da entrega do bebê, a placenta acreta apresentará como:
1. Atraso na entrega da placenta: Normalmente, a placenta se separa espontaneamente e é entregue dentro de 30 minutos da entrega. Na placenta acreta a placenta não consegue entregar espontaneamente e isso vai tocar um sino para o médico da possibilidade de placenta acreta.
2. Sangramento vaginal profuso: O médico notará que há mais do que o sangramento vaginal normal, particularmente quando a separação manual da placenta é tentada.
3. Útero mole: Normalmente, depois que o bebê é entregue, o útero começa a ficar duro. Isso também comprime os vasos sanguíneos e pára o sangramento. Na placenta acreta devido à placenta retida, o útero permanece macio e, como resultado, o sangramento continua.
4. Redução da pressão arterial e aumento da pulsação: ocorre quando há perda excessiva de sangue.
Quem corre o risco de desenvolver Placenta Accreta?
Como mencionado acima, qualquer anormalidade ou distúrbio na estrutura normal da parede uterina predispõe a mãe à placenta acreta. 2 principais fatores de risco são:
1. Uma cesariana anterior
Placenta praevia ou placenta de baixa altitude (placenta cobre o colo do útero parcial ou totalmente).
Há um aumento drástico na incidência da placenta acreta se ambos os fatores de risco estiverem presentes e o risco aumentar a cada subseqüente cesariana.
Os outros fatores de risco comuns para a placenta acreta são:
3. Aqueles com mais de 35 anos
4. Aqueles que estiveram grávidas várias vezes (multiparidade)
5. Aqueles que têm miomas sob o revestimento do útero (endométrio)
6. Aqueles que tiveram alguma cirurgia no útero, incluindo a remoção de miomas (miomectomia), dilatação e curetagem após um aborto.
7. Aqueles que têm distúrbios do revestimento do útero, como síndrome de Asherman (cicatrização do revestimento uterino devido a uma infecção ou cirurgia)
Diagnóstico de Placenta Accreta
Diagnosticando durante a gravidez:
Em mães em risco, o profissional de saúde tentará descartar qualquer anormalidade da placentação.
1. Exame de ultrassonografia de rotina: Para o diagnóstico inicial da placenta acreta, a ultrassonografia realizada rotineiramente pode diagnosticar com precisão 80% dos casos. É feito usando um dispositivo de mão colocado no abdômen ou no interior da vagina e é indolor.
2. RM ou Doppler colorido: Nos 20% restantes, se a ultrassonografia não for clara ou atípica, para o diagnóstico de placenta acreta, a RM ou o doppler colorido é a investigação de escolha.
Diagnosticando durante o parto:
Se a placenta acreta não foi diagnosticada durante a gravidez, o diagnóstico é clínico e a suspeita é feita com base nos sinais acima mencionados. Em caso de hemorragia profusa, torna-se uma emergência sem tempo para quaisquer testes de diagnóstico. Só pode ser confirmado no teatro de operações. Mas quando associado à placenta prévia severa, o médico irá suspeitar, no momento de um exame vaginal por via vaginal, na própria sala de parto, mesmo antes da entrega do bebê. Neste cenário, o médico pode decidir optar por uma cesariana de emergência diretamente.
Tratamento para Placenta Accreta
O principal objetivo do tratamento da placenta acreta é parar o sangramento, restaurar o sangue perdido e salvar a mãe removendo com segurança a placenta com ou sem o útero.
1. Cesariana planejada e histerectomia devido à placenta acreta : Nos casos em que o diagnóstico é feito com antecedência, o médico e a mãe devem discutir as possíveis modalidades de tratamento e entender os possíveis resultados. Geralmente, uma cesariana eletiva planejada em torno de 34 semanas, com histerectomia (remoção do útero com a placenta) é a escolha mais adequada. Isso evita complicações com risco de vida. Mas se você tem um forte desejo de manter a fertilidade, o médico pode tentar técnicas conservadoras de economia de útero quando a perda de sangue é mínima. Mas o resultado é imprevisível e não há garantia de uma gravidez subsequente. Na maioria das vezes, é uma decisão sobre a mesa para o médico e um consentimento prévio para a remoção do útero possível será levado de você para fins médico-legais.
2. Laparotomia de emergência : Se o diagnóstico foi feito após a entrega do bebê, o sangramento abundante e a placenta não separadora exigem uma laparotomia de emergência (uma cirurgia feita para abrir o abdome e o útero) com ou sem histerectomia
3. Injeções de esteróides A mãe : Alguns médicos podem optar por administrar uma injeção de esteróides para a mãe antes da histerectomia por cesariana planejada em 34-35 semanas para acelerar a maturação do bebê.
4. Transfusões de sangue : Transfusões de sangue maciças podem ser necessárias para compensar a perda de sangue, que pode chegar a 3-5 litros.
Riscos e Complicações da Placenta Acreta
Risco para a mãe
1. Ameaça à vida: A placenta acreta, se não for diagnosticada e administrada a tempo, pode ser fatal. Ele carrega uma taxa de mortalidade de até 10%.
2. Perda de fertilidade: A histerectomia ou remoção do útero é o tratamento desta condição na maioria dos casos. Isso significa que a mãe perde todas as chances de engravidar no futuro.
3. Danos a outros órgãos: Há um risco aumentado de lesão da bexiga, lesão uretral, embolia pulmonar, necessidade de uso de ventilador e aumento do risco de internação na UTI.
4. Riscos relacionados à cirurgia e anestesia
Risco para o feto
Não há efeito da placenta acreta no bebê. Mas a placenta associada à præia pode causar dificuldades e atrasos na entrega do bebê, causando as complicações relacionadas ao atraso no trabalho de parto.
Placenta Accreta pode ser prevenida?
A prevenção primária visa reduzir os fatores de risco. Planeje uma gravidez precoce (de preferência).
Uma complicação com risco de vida, a placenta acreta pode ser tratada com segurança com um diagnóstico precoce. Indo para varreduras de rotina, e estar ciente dos sintomas pode garantir o tratamento atempado para mitigar os riscos.