Distócia do Ombro Durante o Parto

Conteúdo:

Neste artigo

• O que é distocia do ombro?
• Causas da Distocia do Ombro
• Os sinais e sintomas da distocia do ombro
• Diagnóstico
• Complicações da distócia do ombro
• Quem está em risco de distócia de ombro?
• Como a distocia do ombro é tratada e administrada?
• Existem medidas para prevenir a distocia no ombro?
• Recuperação da mãe e do bebê após o parto (medidas pós-tratamento)

A distocia do ombro é uma condição rara que às vezes pode ser vista durante o parto após a cabeça do feto emergir do corpo da mãe. O ombro do bebê (esquerdo ou direito) fica atrás do osso púbico da mãe e resulta em pressão. Ocasionalmente, o ombro posterior do bebê exerce pressão sobre o sacro da mãe (osso grande na base da coluna). Se algum destes casos ocorrer, o resto do corpo do bebê não sai facilmente. Esta complicação é denominada Distócia de Ombro Infantil.

O que é distocia do ombro?

A distocia do ombro é definida como uma complicação obstétrica que está associada a partos vaginais cefálicos, onde a cabeça do bebê entra primeiro na pélvis. Acontece apenas quando os ombros do bebê ficam presos depois que a cabeça sai da vagina da mãe. A distocia do ombro infantil ocorre quando um ou ambos os ombros são colocados em uma direção oposta aos ossos da pelve materna.

Causas da Distocia do Ombro

• Macrossomia: É uma condição em que o recém-nascido tem peso excessivo ao nascer. Bebês com mais peso do que os casos gerais tendem a ter um corpo pesado que pode dificultar o parto vaginal.
• Anatomia pélvica anormal: há chances de que uma pelve pequena leve o bebê a ficar preso.
• Diabetes gestacional: aumenta as chances de o bebê ganhar peso no tronco, o que pode atrapalhar uma passagem suave pelo canal do parto
• Gravidez pré -datada: A permanência prolongada do bebê no útero da mãe tende ao aumento do crescimento geral do bebê, levando a um parto vaginal difícil.
• Parto vaginal assistido utilizando fórceps ou vácuo: isso pode resultar em lesão do plexo braquial na criança. Estes são o feixe de nervos que conectam a espinha ao ombro, braço e mão
• Anormalidades do trabalho de parto : O período dinâmico tardio do trabalho de parto do primeiro estágio, quando o colo do útero se dilata até cerca de 8 cm e o parto prolongado do segundo estágio, também pode causar lesão do plexo braquial. Ter induzido o parto também pode aumentar o risco dessa condição
• Ocitocina e anestesia: Embora não haja dados para estabelecer uma correlação entre o uso de ocitocina e anestesia para distocia de ombro, há uma conexão indireta que é vista como um fator de risco. A oxitoxina é usada para bebês macrossômicos e, como mencionado acima, bebês grandes são mais propensos à condição

Os sinais e sintomas da distocia do ombro

As mães podem experimentar sintomas que vão desde hematomas da bexiga, reto, vagina ou colo do útero, ou até mesmo hemorragia.

O bebê enfrenta dificuldades em emergir com tração normal e pode exigir que a mãe dê pressão extra para empurrar a parte restante do corpo para fora.

Sinal da Tartaruga na Distocia do Ombro : Uma complicação importante e um sinal importante enfrentado durante a distocia do ombro é quando a cabeça do feto repentinamente se contrai contra o períneo da mãe depois de sair da vagina. Isso leva a bochechas salientes da criança. Isso ocorre porque o ombro da criança não é capaz de emergir da cavidade pélvica da mãe com a pressão desenvolvida no interior. A condição é assim chamada, pois se assemelha a uma tartaruga colocando a cabeça de volta na casca.

Diagnóstico

Nenhuma antecipação ou previsão pode ser feita antes do nascimento da possibilidade de ocorrência de distocia do ombro. Os ajudantes precisam fazer um diagnóstico rápido dessa condição e reagir instantaneamente.

Complicações da distócia do ombro

Essa condição causa complicações graves tanto na mãe quanto no bebê, variando de:

Mãe:

• Hemorragia pós-parto, com sangramento excessivo em até 24 horas após o parto
• Lacerações cervicovaginais que são lágrimas no colo do útero e na vagina durante o trabalho de parto e parto
• Fístula retovaginal em que uma conexão se abre entre a parte inferior do intestino grosso e a vagina, o que pode causar a entrada de fezes e gases
• Lacerações do reto que são cortes no tecido anal
• Separação ou diátese sinfisária, que é uma lacuna anormalmente grande entre os ossos púbicos após o parto
• Episiotomia de terceiro ou quarto grau em que a laceração se estende para o músculo que envolve o ânus ou a ruptura da parede uterina
• Atonia da bexiga, que é a incapacidade de controlar a função da bexiga

Infantil:

• Paralisia do plexo braquial (paralisia de Erb), que é a perda da função do ombro e do braço devido a danos nos nervos que os ligam à coluna
• Clavícula quebrada (fratura clavicular)
• Morte fetal
• Hipóxia fetal (diminuição do suprimento de oxigênio) com ou sem dano neurológico permanente
• Feridas, que são hematomas na pele onde os capilares do sangue se romperam
• Fratura do úmero, que é um osso quebrado no braço

Quem está em risco de distócia de ombro?

Alguns dos fatores de risco comuns da distocia do ombro incluem:

• Obesidade materna e idade acima de 38 anos
• Ganho de peso pré-natal excessivo
• Diabetes materno
• Trabalho de parto prolongado que é um progresso lento do trabalho de parto quando o colo do útero não se dilata à velocidade esperada ou o bebê não desce como esperado
• Macrossomia fetal ou bebê grande
• Mulheres multíparas; mulheres que deram à luz várias vezes ou estão carregando vários bebês
• História prévia de distocia do ombro
• Mulheres de estatura baixa

Como a distocia do ombro é tratada e administrada?

Uma estratégia de tratamento amplamente aplicável seguida por obstetras pode ser entendida pelo “HELPERR” Pneumônico:

H - pedindo ajuda por médico

E - Avaliar episiotomia (pequena incisão vaginal)

L - Pernas (O médico pode pedir à futura mãe para puxar as pernas em direção ao estômago. Isso também é chamado de manobra de McRoberts)

P - Pressão suprapúbica (O bebê será incentivado a girar colocando pressão em uma área específica da pelve)

E - Procedimento de manobras de entrada (rotação interna) (Isso envolve girar os ombros do bebê no útero para ajudar o movimento através da pelve).

R - Remoção do braço posterior do canal do parto (isso envolve a liberação de um braço do canal do parto)

R - Rolamento do paciente (o médico pode pedir à futura mãe que fique de quatro para ajudar no movimento do bebê)

Vamos entender o procedimento de tratamento acima em mais detalhes.

Manobras para o ombro Distocia:

• Manobra de McRoberts - Neste procedimento, os quadris da futura mãe são flexionados e suas coxas posicionadas sobre o abdômen. Isso é feito com a ajuda de enfermeiros e familiares presentes na sala de parto. Esta posição achata o promontório sacro da mãe (parte saliente da vértebra para dentro), aumentando o ângulo de inclinação entre a sínfise púbica (articulação entre os ossos púbicos esquerdo e direito). Isso ajuda a orientar a sínfise púbica mais horizontalmente para facilitar o parto.
• Pressão suprapúbica - Esta é uma tentativa de ajudar manualmente na remoção do ombro infantil por trás da sínfise púbica. Geralmente é realizada por um ajudante que coloca uma mão logo acima do osso púbico da mãe e empurra o aspecto posterior do ombro do bebê em uma direção ou outra. Empurrando o ombro pode virar o ombro para um ângulo oblíquo que ajuda a entrega a ser suave e fácil.
• Entrega do braço posterior - Aqui, o ajudante coloca a mão atrás do ombro posterior do feto e localiza o braço. Este braço é então varrido pelo peito fetal e entregue. Isso permite que o feto caia no canal do parto, liberando o ombro. Com o braço posterior e ombro agora entregues, é relativamente fácil girar o bebê, desalojar o ombro anterior e completar a entrega do bebê.
• Entrega do ombro posterior - Também chamado de menticoglou, isso envolve colocar um dedo ou um cateter macio atrás do ombro posterior do feto para puxá-lo para baixo. Isso permite o agarramento do braço posterior, permitindo que o bebê seja entregue, seguido da entrega do tronco.

Manobra Secundária:

• Manobra Screw de Wood - Neste procedimento, o ombro anterior é pressionado em direção ao tórax e o ombro posterior é pressionado para trás para girar o bebê de modo que ele fique voltado para trás. Isso ajuda a liberar o ombro e entregar o bebê.
• Manobra de Rubin - Este procedimento envolve empurrar a superfície posterior do ombro posterior (rotação anti-horária), o que ajuda na flexão dos ombros ao longo do tórax. Isso diminui a distância entre os ombros para que o tamanho do bebê seja reduzido e se encaixe na pelve.

Últimas técnicas do resort:

• Fratura deliberada da clavícula - Geralmente não é preferível, pois representa uma grande ameaça para órgãos vitais, como vasos, pulmões, etc. É realizada em uma tentativa de salvar a vida da mãe, somente se houver um aborto espontâneo.
• Gaskin All-fours manoeuver - Este procedimento envolve colocar a mãe em suas mãos e joelhos com as costas arqueadas. Isso amplia a saída pélvica e facilita o parto. Isso envolve trabalho prolongado e geralmente é um procedimento agitado e pesado que leva a outras complicações maternas.
• Tração do sling axilar posterior (PAST) - Envolve a entrega do braço fetal posterior através de uma incisão no útero. A mão que é libertada é puxada pela vagina por outro assistente.
• Anestesia geral - Agentes supressores do trabalho como terbutalina, nitroglicerina ou anestesia geral de relaxamento uterino podem ser administrados mais tarde, seguidos por Manobras.
• Zavanellimaneuver - Isso envolve uma cesariana de emergência. Inicialmente, a cabeça do lactente é girada para a posição anterior do occipício e, em seguida, girada usando pressão firme constante, empurrando simultaneamente a cabeça de volta para a vagina. Isto é seguido por uma cesariana imediatamente. Os agentes tocolíticos (medicamentos que suprimem o trabalho de parto), como a terbutalina, a nitroglicerina ou a anestesia geral de relaxamento uterino, podem ser administrados para facilitar esse processo.
• Cirurgia abdominal com uma incisão no útero - Aqui, a anestesia geral é geralmente seguida de uma incisão por cesariana. Mais tarde, o cirurgião faz a criança girar transabdominalmente através da incisão da histerectomia (incisão no útero), permitindo que os ombros girem (semelhante à manobra saca-rolhas de Woods). O bebê é então extraído pela vagina por outro médico.
• Rotação transabdominal do ombro (“Resgate abdominal”) - É feita uma incisão no abdômen, para acessar e girar manualmente os ombros presos do feto até que o feto complete o parto vaginal.
• Symphysiotomy - Neste procedimento, a cartilagem da sínfise púbica é cirurgicamente dividida. Isso aumenta a pelve e facilita o parto. Este procedimento é usado quando todas as outras opções foram descartadas.

Existem medidas para prevenir a distocia no ombro?

Aqui estão algumas maneiras de tentar evitar a ocorrência de distocia do ombro

• Acompanhamento posicionamento fetal e incentivando o bebê a se estabelecer na posição certa
• Exercícios que flexionam e alargam a pelve
• Escolhendo parteiras ou médicos que incentivam o nascimento não perturbado
• A avaliação dos fatores de risco e o manejo adequado dos fatores de risco em uma mãe também podem ajudar a prevenir complicações maternas relacionadas à distocia do ombro.

Recuperação da mãe e do bebê após o parto (medidas pós-tratamento)

Não são necessárias medidas especiais depois que a criança nasce com um parto natural após a distocia do ombro. Mas se qualquer possibilidade de lesão do plexo braquial for notada, é necessário um monitoramento especial na seção neonatal.

Outra complicação a ser observada é a paralisia de Erb, que significa um braço dormente e paralisado. Isso geralmente melhora em horas ou dias, mas se prolongado, o bebê pode ter que passar por fisioterapia.

A mãe pode sofrer trauma grave devido ao dano físico que sofreu durante o parto, especialmente hemorragia grave. Outras agonias emocionais, incluindo choque, culpa, depressão ou até mesmo raiva.

Muitos esforços foram colocados por obstetras para prever ou prevenir a condição de distocia de ombro em uma criança, como o uso de ultra-som e vários outros testes para prever crianças macrossômicas. Múltiplas estratégias também foram propostas para reduzir as complicações infantis, como a lesão do plexo braquial, realizando uma cesariana profilática. Muitos potenciais medicamentos e medicamentos também foram aplicados para reduzir o risco e promover um parto vaginal seguro.

A manobra HELPERR é amplamente estabelecida e realizada para tratar distocia de ombro e complicações associadas. Quando todas essas técnicas falham, as técnicas de último recurso são estabelecidas para evitar a morte fetal. As manobras de rotação interna ajudam a manipular o feto, a escapar dos ombros caídos do feto e a inclinar o feto em tal ângulo que promove um parto vaginal suave.

Consequentemente, com o tempo e com a aplicação desses métodos modernos, a taxa de mortalidade fetal diminuiu. No entanto, a completa eliminação de complicações infantis como lesão do plexo braquial, paralisia de Erb e outras lesões ainda é complicada. Muitos pesquisadores estão realizando iniciativas de pesquisa de qualidade para estudar medidas preventivas que possam combater esse problema e as complicações associadas a ele.