Rasgando durante a entrega: os fatos

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Quase todas as mulheres terão hematomas ou escoriações após o parto vaginal, criando uma sensação de dor e ardor, mas isso não requer nenhum tratamento médico. Tearing, no entanto, pode precisar ser reparado. Isso tudo depende do grau da ruptura e de como isso afeta o tecido e os músculos ao redor.

Como isso acontece?

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Embora a vagina se estique durante o trabalho de parto, a pressão do bebê que se move pela pélvis pode esticar a pele e o músculo subjacente até que ele rasgue.

Em outros casos, uma parteira ou obstetra pode realizar uma episiotomia para cortar o períneo se o bebê não puder passar, ou se uma pinça ou um ventouse precisarem ser usados. Isso será feito enquanto uma mulher estiver sob anestesia local ou tiver tido uma epidural.

Quando a pele na região genital se rasga durante o parto vaginal, pode ocorrer em várias áreas diferentes:

• entre a vagina e o ânus (o períneo)
• nas paredes vaginais internas
• na vagina externa (nos lábios, clitóris ou no topo da vagina)
• no colo do útero (embora isso não seja comum).

Existem vários graus diferentes de lacrimejamento:

• 1º grau: pequena ruptura entre o perênio, envolvendo apenas a pele, sem pontos ou apenas um ou dois.
• 2º grau: rasgando ainda mais o períneo, através da pele e nos músculos do assoalho pélvico (similar em profundidade ao corte que é feito para uma episiotomia). Alguns pontos geralmente são necessários para ajudar a consertar os músculos do assoalho pélvico, o que pode ser feito por uma parteira ou um obstetra.
• 3º grau: é uma lágrima que afeta ainda mais os músculos do assoalho pélvico que se estendem ao esfíncter anal. Vai exigir uma costura mais extensa por um obstetra enquanto estiver sob anestesia local ou epidural.
• 4º grau: É quando uma lágrima se estende completamente da vagina ao reto, de modo que todo o períneo é rasgado. Requer sutura no teatro por um obstetra ou cirurgião intestinal, sob anestesia ou epidural.

Lágrimas vaginais internas ou externas podem ocorrer com rupturas perineais, ou sozinhas, e também podem exigir pontos, dependendo de quão profundas elas são. Lágrimas cervicais também precisam ser corrigidas na cirurgia.

Quais são os fatores de risco?

Existem alguns fatores que podem aumentar suas chances de ruptura durante o trabalho de parto, incluindo os seguintes:

• ser mãe pela primeira vez, porque os músculos do assoalho pélvico estão mais apertados do que nas gravidezes posteriores
• ter um bebê grande
• quando o bebê está em uma posição incomum, com a face para cima em vez de virado para baixo ou com as nádegas mais próximas da vagina
• ter um trabalho de parto muito longo, ou quando surgem complicações (como distocia do ombro) que requerem pinça ou ventouse, e uma episiotomia
• ter um terceiro ou quarto grau de ruptura em um parto anterior.

Qual o tratamento?

A principal razão para reparar as lágrimas é unir as diferentes camadas de tecido para otimizar a cicatrização e evitar a perda excessiva de sangue. As mulheres que têm um terceiro ou quarto grau de lacrimejamento também correm um pequeno risco de desenvolver fístulas, que são pequenos buracos entre a vagina interna e o reto, o que pode exigir cirurgia adicional,

Os pontos de dissolução são quase sempre usados. Uma vez que as lágrimas tenham sido costuradas, medicação para dor e antibióticos podem ser prescritos. A área precisará ser mantida limpa para evitar a infecção, incluindo a troca de absorventes nas primeiras semanas, quando o sangramento ainda estiver ocorrendo.

Os pontos geralmente cicatrizam em uma semana e se dissolvem em um mês ou mais. Enquanto eles fazem, tente as seguintes coisas para aliviar o desconforto:

• use um alcalinizante urinário para tornar a urina menos ácida e laxantes para amaciar as fezes, por isso dói menos ir ao banheiro
• urinar em pé no chuveiro, para que menos urina toque a vagina. Mulheres com rupturas de terceiro ou quarto grau podem ter um cateter inserido por alguns dias até se recuperarem.
• use gelo para aliviar o inchaço
• sente-se em um travesseiro de rosquinha (os mesmos usados ​​para pessoas com hemorróidas)
• Beba muita água para evitar a constipação.

Você deve falar com seu médico se a área ficar inflamada, começar a cheirar mal ou tiver uma descarga estranha, ou se você não tiver controle sobre seus intestinos.

Como isso pode ser evitado?

Algumas pessoas acreditam que fazer massagem perineal ou manter compressas quentes contra o períneo durante o terceiro trimestre ajudam a esticar a pele. Fazer exercícios do assoalho pélvico durante os nove meses da gravidez também pode ajudar no tônus ​​muscular, portanto é menos provável que isso aconteça. Algumas mulheres também podem optar por usar um dispositivo especial que auxilia no alongamento do períneo durante as últimas semanas de gravidez, chamado de Epi-No.

As mulheres que tiveram um terceiro ou quarto grau de ruptura em uma gravidez anterior terão uma discussão detalhada e personalizada com seu médico sobre como os nascimentos subseqüentes serão gerenciados.

Fatos verificados pelo Dr. Andrew Zuschmann . O Dr. Andrew Zuschmann é especialista em fertilidade, obstetra e ginecologista.