O que acontece quando o trabalho de parto é induzido e quando é necessário?

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O parto é um processo natural e, para muitas mulheres, segue o plano.

Mas quando um bebê está atrasado ou surgem complicações para a mãe ou o bebê, a mulher pode precisar considerar ser induzida, o que significa ter o parto acelerado com intervenção médica.

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Limite de tempo no trabalho

Em 1973, um médico irlandês chamado Kieran O'Driscoll introduziu uma política de "gerenciamento ativo do trabalho" em um hospital irlandês que mudou a face global da maternidade.

O objetivo de O'Driscoll era garantir que toda mulher que tivesse seu primeiro bebê fosse entregue dentro de 12 horas após o parto, para evitar o esgotamento físico e emocional do trabalho de parto prolongado (definido como mais de 12 horas para mães de primeira viagem).

Sob a política de manejo ativo, a intervenção ocorreu se o colo do útero da mulher não se dilatasse em um centímetro por hora. A intervenção ocorreria quebrando o saco de água (conhecido como membranas) e, uma hora depois, iniciando um hormônio artificial através de gotejamento intravenoso para estimular as contrações do útero.

O gotejamento intravenoso foi aumentado em intervalos de 30 minutos até que as contrações ocorressem com dois a três minutos de intervalo, ou a dose máxima fosse administrada.

Hoje, uma indução do parto é um processo semelhante, mas começa com uma ou duas etapas extras para ajudar no "amadurecimento" cervical. Isso significa essencialmente amolecer o colo do útero para que ele possa se dilatar.

O primeiro é um "alongamento e varredura" das membranas. Isso envolve um profissional de saúde, via exame vaginal, empurrando o dedo pelo colo do útero e esfregando a base do saco de água que envolve o bebê.

A segunda é a inserção de gel hormonal ou um cateter de balão no canal cervical para ajudá-lo a abrir.

Quando o trabalho é induzido?

O parto é frequentemente induzido quando a gravidez de uma mulher dura 40 semanas ou mais, ou quando suas águas quebram antes de 34 semanas e há preocupações com a saúde do bebê ou da mãe.

Um bebê também pode ser induzido: após 34 semanas, se houver risco de infecção para mãe ou bebê; quando se pensa que um bebê está crescendo "muito grande"; quando as complicações da gravidez estão afetando a mãe ou o bebê; ou quando um bebê morre no útero (natimorto).

As mulheres com mais de 39-40 semanas de gestação também podem solicitar indução por razões sociais, como planejar a data de nascimento em torno de compromissos familiares importantes, como um parceiro ser iminente no exterior. Embora isso não seja recomendado.

Permanece grande controvérsia em torno de quando induzir o parto, especialmente para mulheres atrasadas.

Induções pós-data (para mulheres que estão atrasadas) visam contrariar o aumento do risco de morte fetal. Os médicos discutem depois de um certo tempo que a placenta não pode mais fornecer níveis adequados de nutrição para o bebê, o que aumenta o risco de morte fetal.

A indução de gravidez em atraso também tem como objetivo reduzir as chances de ter um bebê grande (macrossômico), que pode ser difícil de administrar. Mas os "palpites" dos praticantes do peso fetal, mesmo usando uma ultrassonografia, são muitas vezes imprecisos.

É sempre difícil tomar decisões sobre cuidados médicos. E estes são inevitavelmente influenciados por fatores pessoais, culturais, sociais e organizacionais. Mas uma complexidade adicional nos cuidados de maternidade é a díade mãe-bebê. Qualquer decisão tomada, em última análise, afeta não apenas a mulher que procria, mas também o bebê (não nascido).

No entanto, as mulheres devem ser centrais para a tomada de decisões. E nenhuma indução deve ocorrer até que os potenciais benefícios, riscos e implicações sejam esclarecidos. A mulher também deve entender que a indução é um pacote de intervenção e, portanto, tomar uma decisão informada.

Nem todas as mulheres devem ser induzidas

Um estudo recente do pesquisador de obstetrícia americano William Grobman sugere que a indução de rotina em 39 semanas reduz as taxas de cesariana para mulheres sem complicações de gravidez identificadas.

Mas os resultados devem ser interpretados com cautela.

Primeiro, não é uma prática recomendada induzir rotineiramente uma mulher de baixo risco apenas para diminuir o risco de uma cesárea.

Segundo, a pesquisa existente mostra que abordagens menos medicalizadas para o nascimento - como receber cuidados de uma parteira conhecida em um modelo de continuidade durante o nascimento e a gravidez - têm menor probabilidade de resultar em intervenção médica e maior probabilidade de as mulheres se sentirem mais satisfeitas. no controle de sua experiência de parto.

Em terceiro lugar, a indução muitas vezes leva a que as mulheres sejam mais propensas a solicitar uma anestesia peridural (alívio cirúrgico da dor) devido às contrações induzidas artificialmente, dolorosas, repentinas e intensas. Em um parto que não foi induzido, as contrações se acumulam ao longo de um período de tempo, dando ao corpo da mulher uma chance de iniciar seu processo natural de alívio da dor.

Epidurais restringem o movimento instintivo da mulher em trabalho de parto porque ela é incapaz de mover as pernas. Como resultado, as mulheres não conseguem entrar em uma posição de parto ideal ou sentir quando ocorre uma contração. Isso aumenta o risco de nascimento instrumental (usando vácuo ou pinças - que parecem grandes alicates de salada - para guiar o bebê para fora do canal de parto) e subsequentes lágrimas.

Embora a intervenção às vezes seja necessária, precisamos lembrar que um "bom parto" vai além de ter um bebê saudável. As mulheres precisam ser capazes de liderar a tomada de decisões durante a jornada de nascimento. Eles merecem se sentir respeitados em suas escolhas, para alcançar não apenas os melhores resultados físicos, emocionais e psicológicos possíveis.

Elaine Jefford é uma líder de pesquisa em obstetrícia na Southern Cross University. Lyn Ebert é vice-diretora de escola - Educação e Chefe de Disciplina - Obstetrícia da Universidade de Newcastle. Samantha Nolan é professora assistente / pesquisadora da Southern Cross University.

Este artigo apareceu pela primeira vez no The Conversation.