Episiotomia no parto: não apenas "um pequeno recorte"
É difícil imaginar como algo tão grande quanto a cabeça de um bebê pode sair do que parece ser um espaço relativamente pequeno. Mas durante o parto, o períneo - a área da pele e do músculo entre a vagina e o ânus - se alonga para permitir a passagem da cabeça do bebê.
Se o bebê está mostrando sinais de sofrimento e precisa ser entregue rapidamente, ou a saúde da mãe está em perigo, a parteira ou médico pode recomendar cortar o períneo com uma tesoura cirúrgica para ampliar a abertura da vagina. Isso é chamado de episiotomia.
As episiotomias ganharam popularidade entre os médicos em meados do século XX e tornaram-se quase rotineiras. Eles foram descritos como o "corte mais cruel" por alguns e "apenas um pequeno recorte" por outros.
Um defensor, Joseph DeLee, um proeminente obstetra de Chicago, chegou a propor a eliminação do segundo (empurrão) estágio do parto, por meio de episiotomias e fórceps rotineiramente sob anestesia geral. Ele descreveu o nascimento como "um processo decididamente patológico" que era semelhante a cair em um forcado.
Desde então, aprendemos episiotomias clinicamente injustificadas podem causar dor desnecessária, laceração e trauma perineal mais grave quando o corte se estende. Em comparação com uma lágrima natural, uma episiotomia é geralmente mais dolorosa, leva a uma maior perda de sangue e leva mais tempo para cicatrizar.
Mas, apesar dos órgãos internacionais de saúde defenderem uma abordagem restritiva em vez de rotineira, as taxas de episiotomia continuam altas entre as mulheres que dão à luz em hospitais privados em muitos países - incluindo o mundo.
Restringindo o uso de rotina
Não foi até a década de 1980 que uma pesquisadora chamada Sheila Kitzinger realizou um estudo que expôs as mulheres traumatológicas podem sofrer com o procedimento. E então, em 1984, a pesquisa de Jennifer Sleep e colegas não mostrou nenhum benefício da prática da episiotomia de rotina. Isto foi seguido por vários outros estudos que não mostraram nenhum benefício e mais danos, em termos de fraqueza do assoalho pélvico, relações sexuais dolorosas após o nascimento e dor perineal.
Em 2012, uma Cochrane Systematic Review reuniu os resultados de todos os ensaios clínicos randomizados envolvendo mais de 5000 mulheres. Mostrou que havia benefícios significativos em restringir as episiotomias, como redução do trauma perineal, menos suturas e menos problemas de cura.
As episiotomias têm um lugar no cuidado da maternidade - e têm o potencial de salvar vidas de vez em quando - mas não devem ser realizadas rotineiramente.
Quão comuns são as episiotomias?
Nós não temos uma taxa ideal de episiotomia. Alguns estudos mostram resultados excelentes que não apontam para episiotomias e outros sugerem que taxas de cerca de 5 a 10 por cento são ideais. A necessidade clínica do procedimento também varia com diferentes populações.
Mas o prestador de cuidados de saúde e o local de nascimento parecem determinar se as episiotomias são realizadas, sugerindo que estão em excesso.
Nos EUA, novos dados mostram que o uso de episiotomia em geral diminuiu entre 2006 e 2012, para 14, 4 por cento. Mas continua alto em alguns hospitais, com mulheres com seguro privado mais propensas a passar pelo procedimento.
Uma tendência ligeiramente diferente é mostrada em World com um declínio nas taxas de episiotomia durante a década de 1990, mas um aumento constante de 12, 8% em 2000 para 14, 9% em 2006, e então para 16, 2% em 2012. Victoria tem a taxa mais alta, em um em cada cinco entregas.
Existem várias razões para as tendências do Worldn, incluindo o fato de que as mulheres estão tendo menos bebês (a episiotomia é mais comum no primeiro parto da mulher), mudanças na etnia devido à migração (as taxas de episiotomia são mais altas entre as mulheres asiáticas e indianas) e mudanças no status do seguro privado (as taxas são mais altas no atendimento obstétrico privado).
Em New South Wales, que registra taxas de episiotomia específicas de hospitais, observamos uma variação de 2, 3% no hospital de Moree para 39, 2% em Kareena Private. A taxa média em NSW é de 26, 3% em hospitais privados e 14% em hospitais públicos.
Uma episiotomia é mais provável quando:
- você está tendo seu primeiro bebê
- você está tendo um fórceps ou parto a vácuo
- você está tendo um longo segundo estágio
- você está tendo uma epidural
- você está dando à luz deitado de costas, especialmente com as pernas nos estribos
- a cabeça do bebê está em uma posição anormal
- o bebê é muito grande
- você tem um obstetra particular como seu provedor de cuidados.
Uma episiotomia é menos provável quando:
- você está tendo seu segundo bebê ou bebê subseqüente
- você está dando à luz numa posição deitada ou ereta
- massagem perineal tem sido feita nos últimos estágios da gravidez
- seu assoalho pélvico está relaxado
- você nasce a cabeça do bebê lentamente ou entre contrações
- você tem um bebê em um centro de parto ou em casa
- você é cuidada por parteiras que você conhece e tem um bom apoio.
Protegendo o períneo
Agora temos boas evidências sobre como preparar o períneo para o parto.
Minha pesquisa mostra que o uso de compressas quentes perineais no segundo estágio do parto aumenta o conforto das mulheres e reduz a forma mais grave de trauma perineal. Isso agora é amplamente recomendado durante o parto.
Também sabemos que a realização de massagem perineal - esticando suavemente o períneo com os dedos - nas últimas cinco a seis semanas antes do nascimento pode reduzir a necessidade de episiotomia, especialmente com os primeiros bebês.
Dar à luz na posição ereta também reduz a necessidade de uma episiotomia e de um parto com fórceps.
Por fim, dar à luz em casa ou em um centro de parto leva a taxas mais baixas de episiotomia e rompimento perineal grave, assim como ter a mesma parteira durante a gravidez e o parto.
As mulheres nunca consideraram uma episiotomia "um pequeno furo", e embora a maioria dos provedores de saúde baseados em evidências concordem hoje, alguns estão demorando mais para mudar as práticas estabelecidas. A internet está cheia de histórias de mulheres que sentem que tiveram uma episiotomia contra sua vontade e muitas descrevem o trauma que sofreram.
Como em qualquer procedimento cirúrgico, se uma episiotomia for garantida, o consentimento informado deve sempre ser procurado e obtido antes que uma seja realizada.
Hannah Dahlen é professora de obstetrícia na Universidade de Western Sydney. Este artigo apareceu pela primeira vez no The Conversation.