Ruptura Uterina - Causas, Sintomas e Tratamento

Conteúdo:

Neste artigo

• O que é ruptura uterina?
• Ruptura Uterina e Gravidez
• Quais são as chances de o útero ser rompido?
• Quais são os riscos para uma separação das cicatrizes uterinas?
• Razões para a ruptura uterina em um útero não-cerrado
• Razões para a ruptura uterina em um útero cicatrizado
• Sinais e Sintomas de Ruptura Uterina
• Sintomas: o que a mãe pode experimentar?
• Sinais: o que um médico pode pegar?
• O que acontece se a cicatriz começar a se rasgar durante o parto?
• Diagnóstico de Deiscência Uterina
• Tratamento de ruptura uterina para mulheres grávidas
• A ruptura uterina pode prejudicar o bebê e a mãe?
• Como a ruptura uterina pode ser evitada?

Ouviu alguém que você sabe que teve uma ruptura uterina? Soa como um pesadelo? Quer saber tudo sobre isso? Antes de ler mais você deve saber que sim, é assustador, mas é uma condição muito rara e que, embora você possa ter um ou mais fatores de risco que são mencionados abaixo, a chance de você enfrentar isso é baixa. Estudos mostram que a maioria das mulheres que partem após uma cesariana prévia tem um parto seguro e normal. De acordo com o Instituto Nacional de Saúde, 992-993 mulheres em 1.000 dão à luz sem a complicação de uma ruptura uterina.

O que é ruptura uterina?

Ruptura uterina ou uma ruptura na parede uterina durante a gravidez é uma complicação muito rara observada no último trimestre da gravidez que pode causar sofrimento materno e fetal.

O útero é uma estrutura semelhante a uma bolsa esticável localizada na cavidade abdominal e sua parede tem 3 camadas de espessura.

• A camada fina interna é chamada endométrio. É a camada mais ativa que responde a todas as alterações hormonais e é altamente especializada.
• A camada média é uma camada espessa de músculos que formam o volume principal e dá força à parede do útero.
• A camada mais externa chamada de serosa ou peritonium é uma camada muito fina que forma um revestimento ou um envelope e, portanto, separa o útero da cavidade abdominal.

A ruptura uterina ocorre quando a parede uterina é rompida de tal maneira que o conteúdo do útero (como o feto, a placenta e o cordão umbilical) pode ser expelido para a cavidade abdominal.

Por outro lado, a deiscência da cicatriz uterina ou da janela uterina ou a separação da cicatriz envolve a ruptura e separação de uma cicatriz uterina preexistente e não perturba a serosa. Portanto, o conteúdo da cavidade uterina permanece dentro do útero.

A deiscência da cicatriz uterina é muito mais comum que a ruptura uterina e raramente resulta em complicações maternas ou fetais importantes. Embora uma cicatriz uterina seja um fator de risco bem conhecido para a ruptura uterina (a maioria dos casos é decorrente de parto cesáreo prévio), a maioria dos eventos que envolvem a ruptura de cicatrizes uterinas resulta em deiscência da cicatriz uterina em vez de ruptura uterina. Essas duas condições precisam ser claramente diferenciadas, pois o manejo clínico e os desfechos clínicos resultantes diferem significativamente.

Ruptura Uterina e Gravidez

Ruptura uterina geralmente ocorre durante o periparto, que é o período de tempo pouco antes, durante e imediatamente após o parto. Isto é obviamente porque é o momento em que o feto atinge o tamanho máximo e o útero é esticado ao máximo. Pode ocorrer tanto em mulheres com um útero nativo, sem cicatrizes ou útero com uma cicatriz cirúrgica de cirurgia anterior feita por qualquer motivo - cesariana anterior ou qualquer outra cirurgia como uma miomectomia (remoção parcial da parede do útero doente seja por cirurgia aberta ou uma laparoscopia).

Quais são as chances de o útero ser rompido?

Mesmo em grupos de alto risco, a incidência geral de um útero roto durante o parto é bastante baixa. Ocorre à taxa de 1 em 1.146 gestações (0, 07%). As chances de ruptura uterina são ainda menores em um útero não-cicatrizado. Mas se você tiver sofrido uma cesariana anterior ou qualquer cirurgia no útero, o risco de uma ruptura uterina durante o parto dobra consequentemente. Além disso, quanto maior o número de vários fatores de risco presentes, maior é a chance de ruptura, sendo a incidência ainda muito baixa.

Quais são os riscos para uma separação das cicatrizes uterinas?

As possíveis causas de ruptura do útero são diferentes para um útero não cicatrizado e um útero cicatrizado, sendo o último responsável pela maioria dos casos.

Razões para a ruptura uterina em um útero não-cerrado

Útero úmido é menos suscetível a uma ruptura uterina. A incidência é de apenas 0, 012%, ou seja, 1 em 8434 gravidezes - quase todos os casos são os de segunda ou terceira gravidez, em vez de primeiras gravidezes. Então, se esta é sua primeira entrega e se você nunca fez uma cirurgia no seu útero, você não precisa se preocupar.

A seguir estão os fatores de risco em um útero não escoriado:

• Multipartidário (várias gestações): Estudos dizem que a chance de ruptura é maior se houver mais de 3 partos no passado. Em partos sucessivos, há um afinamento progressivo da parede uterina e, portanto, o risco aumenta.
• Trabalho de parto obstruído: Isso ocorre quando uma mulher pode ir em trabalho de parto (conhecida como tentativa de parto) para ter um parto vaginal natural, mas o parto é abortado e uma cesariana é realizada para completar o parto. Os médicos normalmente tomam essa decisão, pois o canal do parto é pequeno demais para o bebê nascer.
• Trabalho de parto negligenciado: Isso geralmente acontece quando não há acesso a assistência médica ou em caso de partos domiciliares.
• Malpresentation: Neste caso, uma parte diferente do corpo do bebê aparece em primeiro lugar durante o nascimento, em vez da cabeça. Normalmente, a cabeça é a parte de "apresentação" do bebê que nasce, no entanto, às vezes, a parte de apresentação da criança é o quadril, o ombro, a face ou as pernas. Isso causa pressão anormal e irregular sobre o útero, que então cede
• A instrumentação uterina do médico durante um parto difícil (como o uso de uma pinça) pode causar rupturas uterinas.
• A indução ou aumento do parto utilizando ocitocina (medicamento usado para aumentar as contrações uterinas) pode aumentar as chances de ruptura uterina.
• Anomalia congênita do útero

Razões para a ruptura uterina em um útero cicatrizado

Uma única cicatriz de cesárea aumenta a taxa de ruptura geral para 0, 5%, com a taxa de mulheres com 2 ou mais cicatrizes de cesariana aumentando para 2%. A literatura médica sugere que há um aumento nas complicações após o parto vaginal após cesárea prévia (AVC) devido à ruptura uterina. Este e os medos médico-legais são a razão pela qual há um declínio na oferta de médicos e as mulheres aceitam VBAC planejado no Reino Unido e na América do Norte e agora também na Índia urbana. Os miomas uterinos podem se romper? Bem, a cicatriz de miomectomia no útero (a cirurgia feita para remover os miomas) pode dar lugar à ruptura uterina. Os miomas per se que causam ruptura no útero não cicatrizado são extremamente raros.

Fatores de risco em um útero cicatrizado:

1. Julgamento do Laboratório após C-Seção Anterior (TOLC)

Há 3, 3. dobrou o risco aumentado de ruptura uterina espontânea após a cesárea anterior em comparação com as mulheres que se submetem à cesariana de repetição eletiva. Mas é bastante interessante notar que, se houve um VBAC com sucesso (parto vaginal após a cesariana) mais cedo, a chance de ruptura uterina durante a VBAC subsequentemente está diminuída.

Múltiplas teorias potenciais existem, mas as duas mais óbvias são que uma tentativa prévia bem-sucedida de VBAC garante que -

• A pelve materna é testada e é adequada para permitir a passagem do feto
• A integridade da cicatriz uterina foi testada anteriormente sob condições de estresse / deformação durante o trabalho de parto e parto, adequadas para resultar em parto vaginal sem ruptura uterina prévia.

2. Tipo de C-Section Scar

A cicatriz vertical superior nos tempos antigos é agora quase obsoleta, uma vez que carregava o risco máximo de ruptura. A cicatriz transversal inferior mais comumente usada hoje é menos suscetível à ruptura.

3. Intervalo de Tempo entre Entregas

Existe um risco 3 vezes maior de ruptura se o tempo de inter-entrega entre a cesariana anterior e a entrega subseqüente for menor.

4. Idade Materna

Há um aumento de 3 vezes na taxa de ruptura se a idade materna for> 30 anos em comparação com as mães mais jovens

5. Gêmeos

Há sim sem risco aumentado em gestação gemelar em comparação com gestação única.

6. tamanho do bebê

Existe um risco ligeiramente maior de ruptura se o peso do bebê for maior (> 4000 gms)

7. Idade Gestacional Avançada

Existe um risco significativamente maior de ruptura se a idade gestacional for> 40 semanas, pois geralmente estão associadas à indução do parto.

Sinais e Sintomas de Ruptura Uterina

O que acontece se a cicatriz começar a rasgar durante o trabalho de parto? Os sinais e sintomas iniciais são bastante inespecíficos e dificultam o diagnóstico, retardando o tratamento definitivo. Os sinais e sintomas podem variar de mínimos como em uma pequena deiscência a uma grave ameaça à vida, como no caso de uma grande ruptura que envolve um grande vaso sangüíneo. Depende em grande parte do tempo, local e extensão do defeito uterino. A deiscência uterina no local de uma cicatriz uterina anterior é tipicamente séria porque a cicatriz tem relativamente menos vasos sanguíneos.

Sintomas: o que a mãe pode experimentar?

Uma mãe em trabalho de parto ou por falta de experiência pode não perceber nenhum sintoma e, portanto, atrasar o diagnóstico e o tratamento. A seguir estão alguns sintomas que podem indicar uma ruptura uterina:

• Dor abdominal: dor repentina ou aguda que a mãe pode diferenciar da dor normal do parto apenas se estiver muito atenta e informada. Essa dor persiste até entre as contrações. Uma mulher submetida a um parto indolor sob uma raquianestesia não sentirá a dor. Assim, a dor abdominal é um sintoma pouco confiável e incomum de ruptura uterina.
• Não pode mais sentir as contrações uterinas ou contrações de menor intensidade
• Início agudo de dor no local da cicatriz anterior
• Sangramento vaginal excessivo
• Tontura e perda de consciência

Sinais: o que um médico pode pegar?

• Sofrimento fetal: O sinal mais comum e, muitas vezes, o primeiro e único sinal de ruptura uterina, são anormalidades na freqüência cardíaca fetal, medida pelo monitor fetal eletrônico. Este sinal geralmente está presente em 79-87% dos pacientes. Por isso, é muito importante que o médico monitore a freqüência cardíaca fetal quando a mãe está em trabalho de parto.
• Diminuição da pressão uterina basal
• Recessão da parte fetal que se apresenta: Às vezes, um bebê pode deslizar de volta ao útero, já que o útero não consegue mais empurrar o bebê para fora (por ter se rompido).
• Sangramento vaginal excessivo
• Choque: Isso ocorrerá depois que houver muita perda de sangue e queda na pressão sangüínea.

Esses sinais não são específicos para ruptura uterina, mas apenas indicativos e necessitam de uma diagonose adequada por especialistas.

O que acontece se a cicatriz começar a se rasgar durante o parto?

As conseqüências da ruptura uterina dependem de sua gravidade, do tempo entre o diagnóstico e o tratamento e o nível de assistência médica disponível.

Consequências fetais são admissão em unidade de terapia intensiva neonatal, hipóxia fetal ou anoxia (diminuição ou ausência de oxigênio para o bebê, respectivamente) e morte neonatal. A chance de morte varia de 6 a 17%, mas a incidência de morte perinatal associada à ruptura uterina está diminuindo na era moderna.

As consequências maternas são sangramento, pressão arterial baixa, lesão na bexiga, necessidade de histerectomia e morte materna.

Diagnóstico de Deiscência Uterina

Ruptura uterina sendo uma emergência precisa de diagnóstico e tratamento rápido. Devido ao pouco tempo disponível antes do aparecimento de danos irreversíveis, os métodos diagnósticos demorados e as sofisticadas modalidades de aquisição de imagens têm uso limitado. É apenas a experiência clínica do médico que ajudará com base nos sinais e sintomas padrão.

Alguém pode se perguntar - é possível prever uma ruptura uterina com antecedência e estar preparado? É, mas apenas em alguns casos selecionados. Várias técnicas de diagnóstico têm sido usadas para tentar avaliar o risco individual de ruptura uterina em pacientes selecionados. A ressonância magnética pode auxiliar na avaliação do estado de uma cicatriz uterina. A ultrassonografia pode ser útil para detectar defeitos da cicatriz uterina após o parto por cesariana, medindo a espessura da parede do útero. O risco de ruptura uterina após o parto cesáreo anterior está diretamente relacionado à espessura do segmento uterino inferior, medida durante a ultrassonografia transabdominal às 36-38 semanas de gestação. O risco de ruptura uterina aumenta significativamente quando a parede uterina é mais fina que 3, 5 mm.

Tratamento de ruptura uterina para mulheres grávidas

A parte mais crítica do manejo da ruptura uterina é o diagnóstico oportuno e o início do tratamento o mais rápido possível. Como regra geral, a estabilização imediata da mãe (incluindo ressuscitação fluídica e transfusão de sangue) e a entrega do feto dentro de 10 a 37 minutos da ruptura uterina são necessárias para evitar complicações sérias tanto para a mãe quanto para a criança. O recém-nascido pode necessitar de admissão e observação em UTIN (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal). Mais tarde, a mãe pode precisar de uma intervenção cirúrgica que pode variar de um simples reparo lacrimal à remoção do útero (histerectomia) dependendo do tipo e da extensão da ruptura uterina, do grau de sangramento, da condição geral da mãe e do desejo da mãe para o futuro rolamento de criança.

A ruptura uterina pode prejudicar o bebê e a mãe?

Sim. Ruptura uterina pode causar danos significativos à mãe e ao bebê. Também pode resultar em morte. Mas em um caso bem administrado, com diagnóstico e tratamento imediatos em um hospital bem equipado, a mãe e o bebê geralmente se dão bem e a morte é uma ocorrência extremamente rara. Em alguns casos, o tempo de recuperação da ruptura uterina é prolongado e requer hospitalização mais longa, aumentando o custo. Uma deiscência uterina é menos prejudicial e, na verdade, não pode causar nenhum problema.

Como a ruptura uterina pode ser evitada?

A estratégia de prevenção mais direta para a ruptura uterina relacionada à gravidez é minimizar os fatores de risco. A modificação do risco começa antes mesmo da primeira concepção até a última entrega.

O que uma mãe pode fazer?

• Planeje a gravidez antes dos 30 anos de idade.
• Não opte por uma cesariana só porque você quer evitar o trabalho doloroso. Natural é sempre o melhor. Uma cicatriz de cesariana não é natural.
• O espaçamento é importante. Evite a gravidez dentro de 2 anos de uma seção de cesariana.
• Seja um bom paciente. A consulta atempada, conforme recomendado pelo seu médico, especialmente no último trimestre e perto da data prevista de entrega ajuda
• Sinta-se à vontade para consultar quando algo incomum é sentido como dor abdominal súbita, perda de contrações, diminuição de movimentos fetais, etc.
• Cruzou a sua data prevista de entrega e com dores de parto ainda? Encontre seu médico imediatamente.

O que um médico pode fazer?

• Identifique um paciente com alto risco de ruptura uterina.
• Tente prever o evento com a ajuda de ultrassonografia ou ressonância magnética.
• Aconselhe e informe a mãe detalhadamente sobre sua condição e ajude a tomar a melhor decisão.
• Tome decisão oportuna sobre a realização de uma tentativa de trabalho ou optar por cesariana, dependendo dos fatores de risco.
• O fechamento apertado da ferida da cesariana em pelo menos duas camadas e evitar um ponto de camada única deve ser feito.
• A monitorização cuidadosa da freqüência cardíaca fetal e da atividade fetal é importante.
• O diagnóstico imediato da ruptura e do tratamento uterino é crucial também.

Embora a ruptura uterina possa ter conseqüências terríveis, é importante lembrar que ela é extremamente rara e pode ser inofensiva se for detectada precocemente. Estar atento e ficar alerta são as melhores formas de evitar uma ruptura uterina.