Síndrome de desaparecimento de gêmeos: causas, sintomas e tratamento

Conteúdo:

Neste artigo

• O que é síndrome do desaparecimento de gêmeos?
• Quão comum é a síndrome do desaparecimento de gêmeos?
• Quem está em risco de ficar com síndrome de desaparecimento de gêmeos?
• Causas da síndrome do desaparecimento de gêmeos
• Sinais e sintomas
• Com que frequência ocorre a síndrome do desaparecimento de gêmeos?
• Riscos e efeitos na mãe e no gêmeo sobrevivente
• Diagnóstico
• Tratamento
• O que acontece com o outro bebê?
• Como prevenir a síndrome do desaparecimento dos gêmeos

As gestações gemelares, embora excitantes, são frequentemente associadas a complicações relacionadas à gravidez e ao parto. A síndrome gêmea que desaparece é uma dessas complicações que envolve a perda de uma das múltiplas gestações.

O que é síndrome do desaparecimento de gêmeos?

Isto é descrito como uma condição observada em uma gravidez múltipla em que um (ou mais de um em um feto trigêmeo ou quadrupleto) desaparece intra-uterino antes do nascimento. Supõe-se que os tecidos fetais desperdiçados são absorvidos pela placenta ou pelo outro gêmeo para nutrição.

Quão comum é a síndrome do desaparecimento de gêmeos?

Segundo relatos, a gestação múltipla ocorre com uma frequência de 3 a 5 por 100 gravidezes. As estatísticas da síndrome dupla desaparecida sugerem que cerca de 20 a 25% dessas gravidezes múltiplas testemunham o fenômeno da síndrome gêmea que desaparece. Os dados relacionados a gravidez e parto de países europeus sugerem que entre cada 100 bebês nascidos com técnicas relatadas assistidas (ART), cerca de 15-20 são gestações gêmeas.

Ocorrendo no início do primeiro trimestre, esta síndrome raramente causa qualquer complicação na mãe, além de dores / cólicas abdominais sutis e sangramentos da VP (sangramento vaginal).

A síndrome gemelar desaparecida que ocorre na gravidez tardia pode causar complicações como parto prematuro, sepse devido aos produtos retidos na concepção, sangramento excessivo, coagulopatias (incapacidade de coagulação do sangue) e um risco aumentado de coagulação intravascular disseminada (criação de coágulos sanguíneos em os pequenos glóbulos). Os remanescentes fetais, se estiverem baixos na saída do útero, podem causar um trabalho de parto obstruído e podem requerer assistência cirúrgica assistida ou cesariana.

Além da mortalidade do gêmeo que desaparece, ele também pode afetar o bem-estar do outro gêmeo, causando problemas neurológicos como paralisia cerebral ou problemas de pele, como a aplasia cutis (ausência de pele).

Quem está em risco de ficar com síndrome de desaparecimento de gêmeos?

Estudos sugerem que a idade materna está associada à síndrome dupla de desaparecimento. Aumento da idade materna (mais de 30-35 anos), muitas vezes requer técnicas de reprodução assistida (ART), que por sua vez aumenta a probabilidade de gestações múltiplas. A síndrome gêmea que desaparece, como já descrito, ocorre em gravidezes múltiplas com uma frequência de 20 a 25 por cento.

Causas da síndrome do desaparecimento de gêmeos

Por que a síndrome do gêmeo desaparecido acontece? As causas exatas da síndrome gêmea que desaparece permanecem em grande parte não descritas. Os tecidos placentários após o nascimento do gêmeo saudável foram estudados em detalhes. Observa-se que as principais razões para o desaparecimento de um dos gêmeos são malformações do desenvolvimento e anomalias cromossômicas, ambas de natureza amplamente genética. O outro gêmeo é geralmente saudável e não afetado. As condições placentárias, em alguns casos, também podem ser a causa da morte fetal.

Sinais e sintomas

A síndrome gêmea que desaparece no início da gravidez pode ser totalmente assintomática para a mãe. Na gravidez posterior, pode causar sintomas semelhantes aos dos abortos espontâneos. Estes incluem sintomas como:

• Cólicas abdominais
• Sangrando através da vagina
• Dor incômoda na região pélvica
• Exames de sangue de rotina podem mostrar um nível reduzido de beta-HCG ou o hormônio da gravidez. É secretado pela placenta e geralmente é testado para excluir condições como a vesicular mole.

Esses sintomas são inespecíficos e podem sugerir apenas uma possibilidade de desaparecimento da síndrome gemelar. Você deve consultar seu médico se tiver algum destes sintomas.

Com que frequência ocorre a síndrome do desaparecimento de gêmeos?

A síndrome gêmea em desaparecimento está associada a gravidezes múltiplas que são bastante comuns hoje em dia devido à disponibilidade de técnicas de reprodução assistida. Como discutido, estima-se que ocorra a uma taxa de 20-30 por 100 casos de gravidez múltipla.

Riscos e efeitos na mãe e no gêmeo sobrevivente

As complicações do desaparecimento da síndrome do gêmeo são raras para a mãe e para o gêmeo sobrevivente, se ocorrer precocemente (durante o primeiro trimestre da gravidez). No entanto, a causa da mortalidade fetal pode ter um impacto no resultado da gravidez.

Se ocorrer durante o segundo ou terceiro trimestre, o outro feto corre maior risco de ter problemas de desenvolvimento, incluindo paralisia cerebral.

A morte de um irmão gêmeo durante a fase embrionária pode reduzir significativamente o líquido amniótico e fazer com que a placenta diminua de tamanho. O gêmeo vivo exerce pressão que causa mudanças estruturais no tecido fetal morto. Durante o parto, o feto morto pode aparecer significativamente comprimido. Isso é conhecido como compressus do feto. Também poderia ser notavelmente achatada devido à diminuição do líquido amniótico e ao encolhimento placentário. Isto é conhecido como feto papiroaceo.

Diagnóstico

Um diagnóstico de síndrome de desaparecimento de gêmeos é freqüentemente feito antes que fique claro que a mãe estava realmente carregando gêmeos. Um exame de ultra-som confirma o diagnóstico de um gêmeo de fuga. Mostra a presença de um saco embrionário com partes fetais incompletamente desenvolvidas, ou pela ausência de movimento cardíaco fetal em uma das duas massas fetais (diagnóstico ultrassonográfico com síndrome de desaparecimento duplo). Quando a gestação múltipla é confirmada, um exame de sangue para beta-HCG também pode ajudar a diagnosticar a síndrome gêmea que desaparece. Entretanto, o desaparecimento da radiologia gemelar é a única investigação confirmatória e preferida para o diagnóstico.

Tratamento

Nenhum tratamento específico é necessário para o desaparecimento da síndrome gémea detectada no início do trimestre da gravidez, desde que a mãe e o gémeo vivo tenham um fluxo sanguíneo estável. No entanto, o acompanhamento regular do feto sobrevivente é aconselhável. Se o gêmeo sobrevivente é saudável e os exames não mostram anormalidades, há boas chances de uma gravidez normal e sem intercorrências com a entrega de um único bebê saudável.

Nos casos diagnosticados mais tarde (no segundo ou terceiro trimestres), o plano de tratamento baseia-se amplamente na duração da gravidez, no perfil de desenvolvimento e no padrão coriônico do feto vivo. Os gêmeos poderiam ter sido monocoriônicos (saco coriônico e amniótico compartilhado) ou dicoriônicos (sacos coriônicos e amnióticos separados). As gestações gêmeas dicoriônicas com o desaparecimento de gêmeos geralmente são seguras para o outro e não requerem intervenção. No entanto, a morte de um gêmeo monocoriônico é uma indicação de parto urgente do outro gêmeo, desde que tenha atingido a maturidade pulmonar ou cruzado 32 semanas de gestação. Os benefícios da entrega do bebê vivo devem superar os riscos de complicações perinatais. Nos casos em que o parto não é possível ou aconselhável, o feto vivo deve ser monitorado de perto para quaisquer complicações intra-uterinas.

Um avanço recente nos cuidados médicos para o desaparecimento da síndrome do gêmeo é a oclusão do cordão para a terminação seletiva do gêmeo mais fraco. No caso de uma gravidez gemelar monocoriônica com um gêmeo iminente de fuga, o cordão umbilical do gêmeo afetado é cirurgicamente fechado. Isso priva a nutrição e a circulação e corta completamente o gêmeo mais fraco do circuito placentário, mas, por outro lado, protege o outro gêmeo de uma interrupção no suprimento de sangue ou complicações metabólicas.

O que acontece com o outro bebê?

Um gêmeo desaparecido detectado no início da gravidez raramente afeta o outro gêmeo. No entanto, se for detectado na gestação tardia, o feto sobrevivente tem maior risco de restrição de crescimento intrauterino. O trabalho de parto prematuro pode ser um risco para a mãe, além de sangramento anormal e infecções maternas. Alguns estudos sobre a síndrome de desaparecimento de gêmeos relataram que o gêmeo sobrevivente também pode ter um risco maior de paralisia cerebral após o nascimento.

Como prevenir a síndrome do desaparecimento dos gêmeos

Como a principal causa da síndrome são anomalias genéticas ou cromossômicas, não há prevenção específica para o desaparecimento da síndrome gemelar. Estudos cromossômicos e trabalho genético podem ser aconselhados em casos com recorrência ou história familiar similar. Abortos repetidos e inexplicáveis ​​podem indicar a necessidade de aconselhamento genético para o casal.

A síndrome gêmea que desaparece é uma complicação infeliz e inevitável de gravidezes múltiplas. Diagnóstico oportuno e cuidados médicos apropriados podem garantir a segurança e o bem-estar da mãe e do gêmeo sobrevivente.